關(guān)于聽(tīng)診，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門(mén)整理如下，請(qǐng)各位主管護(hù)師考生仔細(xì)查看。

聽(tīng)診是心臟檢查的重要方法，也是診斷的重要依據(jù)。聽(tīng)診心臟時(shí)，病人多采取仰臥位。使心臟接近胸壁時(shí)以左側(cè)臥位為宜。 為了更準(zhǔn)確地分辨心音與雜音，有時(shí)需病人變換體位或做深呼吸等運(yùn)動(dòng)。 檢查者位于病人右側(cè)。

（1)心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)：心臟各瓣膜開(kāi)閉時(shí)產(chǎn)生的聲音傳至前胸壁，聽(tīng)診最清楚的部位即為該瓣隨的聽(tīng)診區(qū)。心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)在胸壁上的投影位置與瓣膜的解剖位置不完全一致，通常心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)分為以下4個(gè)：

1)二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)部，即第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)。

2)肺動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間。

3)主動(dòng)脈瓣區(qū)：第一聽(tīng)診區(qū)在胸骨右緣第2肋間，第二聽(tīng)診區(qū)在胸骨左緣第3肋間。

4)三尖瓣區(qū)：胸骨體下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間處。

（2)聽(tīng)診順序：心臟聽(tīng)診順序是自心尖部起逆時(shí)針?lè)较蛞来温?tīng)診，即：二尖瓣區(qū)－肺動(dòng)脈瓣區(qū)－主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)－主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)－三尖瓣區(qū)。

（3)聽(tīng)診內(nèi)容：主要包括心率、心律、心音和心臟雜音。

1)心率：每分鐘心跳的次數(shù)。 檢查時(shí)將聽(tīng)診器放在心尖部，聽(tīng)取第一心音計(jì)數(shù)。 正常人心率為60~100次／分，女性稍快，3歲以下兒童較快，老年人較慢。 成年人心率超過(guò)100次／分多為竇性心動(dòng)過(guò)速，常見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度緊張、高熱等。 心率低于60次／分為竇性心動(dòng)過(guò)緩，常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、迷走神經(jīng)興奮性增高和冠心病病人。

2)心律：心跳的節(jié)律性稱為心律。 正常成人的心律是規(guī)則的，兒童和青少年心律稍有不齊，吸氣時(shí)心律增快，呼氣時(shí)心律減慢，這種隨呼吸運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)的心律的改變稱竇性心律不齊，一般無(wú)臨床意義（常見(jiàn)的心律不齊見(jiàn)第三章“循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理”）。

3)心音：正常心音包括4個(gè)，即第一心音、第二心音、第三心音和第四心音。 正常健康人聽(tīng)診時(shí)通常能聽(tīng)到兩個(gè)性質(zhì)不同的心音交替出現(xiàn)，分別為第一心音和第二心音，有時(shí)會(huì)聽(tīng)到第三心音，尤其是在青少年。第四心音一般聽(tīng)不到，若能聽(tīng)到則可能是病理性雜音。

心音改變：聽(tīng)診心音受胸壁厚度、肺含氣量多少的影響，來(lái)自心臟本身的原因有：心室充盈度、掰膜位置、完整性和活動(dòng)性、心肌收縮力與收縮速率。心音增強(qiáng)常見(jiàn)于二尖瓣狹窄、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等病人，心音減弱常見(jiàn)于心肌炎、心肌梗死、休克等病人。

額外心音：指原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。 出現(xiàn)在第一心音之后，第二心音之盯的為收縮期額外心音，出現(xiàn)在第二心音之后，下一個(gè)第一心音之前的為舒張期額外心音。 舒張期附加心音與原有心音構(gòu)成的三音律，其心率在100次／分以上，像馬奔跑時(shí)馬蹄的聲音，稱為舒張期奔馬律，常見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎等重癥心臟病病人，提示左心室心肌極度衰弱。

心臟雜音：心臟雜音是指除正常心音、額外心音以外，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且性質(zhì)特異的一種異常聲音，由心室壁、瓣膜或血管壁振動(dòng)產(chǎn)生。 因心臟雜音的不同特性，對(duì)心臟病的診斷有重要意義，需根據(jù)雜音出現(xiàn)的部位、時(shí)間、性質(zhì)、強(qiáng)度等綜合判斷。

發(fā)生在第一心音及第二心音之間的雜音為收縮期雜音，局限于心尖部的較輕雜音多為功能性的，較響且沿血流方向傳導(dǎo)的雜音多為病理性的。發(fā)生在第二心音之后，下一個(gè)第一心音之前的稱舒張期雜音，無(wú)論性質(zhì)程度如何，多為病理性雜音。

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