醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)主管護師考試：《答疑周刊》2020年第51期：

1.【問題】房顫患者主要應(yīng)觀察

A.P波頻率

B.患者的主訴

C.心室率的變化

D.血壓的變化

E.脈搏的變化

【解答】選C，房顫患者心電圖特征：為竇性P波消失，代之以大小形態(tài)及規(guī)律不一的f波，頻率350～600次/分鐘，QRS波群形態(tài)正常，R-R間隔完全不規(guī)則，心室率極不規(guī)則，通常在100～160次/分鐘。所以對房顫病人主要觀察心室率的改變。  

2.【問題】溶血反應(yīng)分級階段的具體內(nèi)容是什么？

【解答】溶血反應(yīng)是輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)。由于所輸入血的紅細胞和病人的紅細胞發(fā)生異常破壞，而使機體發(fā)生一系列臨床癥狀。臨床表現(xiàn)及發(fā)生機制：通常輸入10～15ml血后，病人即可出現(xiàn)癥狀。按其臨床表現(xiàn)可分為三個階段：

1）開始階段：由于病人血漿中的凝集素和所輸血中紅細胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，導(dǎo)致紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，從而造成組織缺血缺氧；病人表現(xiàn)為頭脹痛、四肢麻木、胸悶、腰背部劇烈疼痛等。

2）中間階段：由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，病人出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色），并伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、血壓下降等。

3）最后階段：由于大量的血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，從而阻塞腎小管；同時由于抗原抗體相互作用，使腎小管內(nèi)皮細胞缺血、缺氧，致壞死脫落，進一步使腎小管阻塞。病人出現(xiàn)急性腎衰竭癥狀，表現(xiàn)為少尿、無尿，嚴(yán)重者可致死亡。

4.【問題】慢性粒細胞白血病出現(xiàn)脾大的患者為什么要選擇左側(cè)臥位？

【解答】脾臟腫大明顯者，可采取左側(cè)臥位以減輕不適，避免彎腰和碰撞腹部，以防脾破裂，而且左側(cè)臥位也可避免牽拉腫大脾臟的包膜，減輕疼痛。

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