衛(wèi)計委回應(yīng)關(guān)于住院醫(yī)師??漆t(yī)師培訓(xùn):
2月24日,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會科教司金生國副司長在例行新聞發(fā)布會上,就有關(guān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等相關(guān)問題答記者問。
記者問到:我們現(xiàn)在面對兒科醫(yī)生短缺的問題,推出了住院醫(yī)師、??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的應(yīng)對措施。關(guān)于衛(wèi)計委推出的住培和專培的制度,前一段時間各種各樣的爭議聲不斷,比如有人覺得這個年限加起來可能要到三十七八歲才能結(jié)婚生子,有的人覺得在培訓(xùn)期間的待遇無法很好地保證生活。所以我想問委里面的負(fù)責(zé)人,對于這樣的住培和專培制度在培訓(xùn)期間的待遇,以及培訓(xùn)質(zhì)量如何保障?謝謝
金生國:謝謝您提的這個問題。剛才您提到住培和專培,就是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
首先介紹無論是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)還是專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),我們的根本目的還是為13億老百姓來培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生或者培養(yǎng)好醫(yī)生,更好的來提高我們醫(yī)療保健的水平和質(zhì)量,特別是在臨床醫(yī)療過程當(dāng)中提高他的診斷水平,鑒別診斷和臨床處置的能力。
醫(yī)學(xué)教育規(guī)范而嚴(yán)格住培和專培制度必不可少
剛才介紹到,醫(yī)生的培養(yǎng)這個崗位是非常特殊的,首先要經(jīng)過一個嚴(yán)格的院校醫(yī)學(xué)教育。
在我們國家即具有代表性的臨床醫(yī)學(xué)的本科教育:本科教育要通過考試來選擇一些優(yōu)秀的高中畢業(yè)生,不單是文化基礎(chǔ),而且是有志于從事醫(yī)學(xué)工作,有這樣的綜合人文素質(zhì)的人來學(xué)習(xí)。經(jīng)過五年嚴(yán)格的院校教育之后,即使教學(xué)雙方很努力,但是他畢業(yè)的時候還不是完整意義上的臨床醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集'整理,至多還是一個非常初級的醫(yī)生。
因為我也是學(xué)醫(yī)的,你剛畢業(yè)的時候再努力學(xué)習(xí),實際上獨立處置疾病的臨床能力也較弱。畢業(yè)以后到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)工作的時候,特別是在職業(yè)生涯起始的關(guān)鍵幾年,到條件比較好的醫(yī)院,有經(jīng)驗的上級醫(yī)生在臨床醫(yī)療工作的過程當(dāng)中來指導(dǎo)他,來帶他,來把他在學(xué)校學(xué)的理論知識轉(zhuǎn)變成實際的臨床能力。而且這個能力的轉(zhuǎn)化,我們期待他到培訓(xùn)結(jié)束的時候,能夠獨立地規(guī)范地處理本專業(yè)臨床常見問題。
剛才同志們提到,我們臨床醫(yī)學(xué)教育本科階段是一個通用型人才培養(yǎng)階段,到住院醫(yī)培訓(xùn)的時候就分專業(yè),比如是內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科,當(dāng)然全科是其中很重要的一個專業(yè)。通過這樣的培訓(xùn),大內(nèi)科系統(tǒng)三年,全科也是三年,但是有的國家可能外科略微長一些,至少是三年的培訓(xùn)。這三年培訓(xùn)期間,他的身份是醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)者,五年本科教育階段是學(xué)生,畢業(yè)以后到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)參加住院醫(yī)培訓(xùn),身份是醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)者,是我們住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地臨床醫(yī)師的組成部分。
培訓(xùn)結(jié)束以后,大多數(shù)人就進(jìn)入臨床崗位從事醫(yī)療衛(wèi)生工作,但是也有一部分人根據(jù)個人的情況,希望進(jìn)一步深造,他所在的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),他的科室和所在機(jī)構(gòu)希望他進(jìn)一步的提升他的??扑?。就如剛才介紹的,住院醫(yī)師培訓(xùn)分專業(yè),比如內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn),通過三年培訓(xùn)以后對內(nèi)科的常見病能夠掌握,在此基礎(chǔ)之上,他想成為心內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸與危重癥等這樣的??漆t(yī)生,進(jìn)一步提升能力,就需要接受專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
實踐證明,不單是中國自己的探索,包括經(jīng)過百年探索實踐的北京協(xié)和醫(yī)院,還是國際上其他國家的實踐,大家都公認(rèn),也充分證明臨床醫(yī)師的成長是需要嚴(yán)格的院校教育、規(guī)范的畢業(yè)后教育,而畢業(yè)后教育的第一階段就是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),這是必不可少的。在這之后有一部分人參加??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。專科醫(yī)師培訓(xùn)之后,他的能力能夠保證基本上在醫(yī)療工作當(dāng)中,不需要更多的去請教別人,基本上可以獨當(dāng)一面,就是這樣的一個水平。
如果這個制度在全國逐步推開,很多常見病就可以在本地解決,在基層有合格的全科醫(yī)生,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道就可以解決,不用跑大醫(yī)院了??h級特別是地市級醫(yī)院有??漆t(yī)生,很多復(fù)雜的問題不用跑省城,也不需要從貴州跑到上海,從寧夏跑到北京,對我們?nèi)嗣袢罕妬碚f這是非常重要的,解決老百姓看病難問題,從人才培養(yǎng)上是一個治本之策。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度:更好地滿足人們醫(yī)療保健需求
對醫(yī)學(xué)生來說,學(xué)醫(yī)的志向就是將來當(dāng)醫(yī)生,當(dāng)醫(yī)生怎么當(dāng)?
過去受歷史條件的制約,解放前是缺醫(yī)少藥,解放初期黨和政府很關(guān)心民生問題,所以我們這幾十年發(fā)展的醫(yī)學(xué)院校教育,每年在全國培養(yǎng),但是過去我們住院醫(yī)培訓(xùn)制度沒有建立之前,院校畢業(yè)生畢業(yè)之后到哪個醫(yī)院、哪個醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作,就由那個醫(yī)院自己培訓(xùn)。
比如我們都是同班同學(xué),你畢業(yè)以后分到北京協(xié)和醫(yī)院,協(xié)和醫(yī)院培養(yǎng)你,幾年之后就是協(xié)和醫(yī)院的水平。另外一個同班同學(xué)到了內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾人民醫(yī)院工作,那么幾年之后就是巴彥淖爾醫(yī)院的水平。還有一位同學(xué)到了西藏自治區(qū)那曲地區(qū)安多縣人民醫(yī)院,那么幾年之后就是安多縣人民醫(yī)院的水平,還有的同學(xué)到了北京市延慶縣喇叭溝門鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,那么幾年之后就是喇叭溝門鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的水平了。
同樣是本科畢業(yè)同班同學(xué),幾年之后水平差得非常之大,特別是在基層受到條件的制約,執(zhí)業(yè)能力的提高受到很大的限制。所以國家根據(jù)我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展,現(xiàn)在已經(jīng)到了要全面建設(shè)小康社會,要實現(xiàn)基本現(xiàn)代化的階段,根據(jù)現(xiàn)在的情況,更好的滿足人民的醫(yī)療保健需求。
所以2009年,中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要文件提出來,要建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,在2013年底,國務(wù)院七個部門在總結(jié)我們國內(nèi)的經(jīng)驗和研究借鑒國際上一些先進(jìn)的做法基礎(chǔ)之上,推出了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,在2014年在全國開始實施。
剛才你們提到2014年、2015年,現(xiàn)在已經(jīng)第一批認(rèn)定了559家基地,這559家基地是在全國的醫(yī)院當(dāng)中優(yōu)選出來的,由最好的醫(yī)院來開展這項工作,現(xiàn)在在培的住院醫(yī)師已經(jīng)有12萬人。
培訓(xùn)待遇:類型差異地域差異
大家很關(guān)心這件事情,一個是我們能不能培養(yǎng)出合格的大夫,第二是參加培訓(xùn)的同志,這些醫(yī)學(xué)畢業(yè)生和青年醫(yī)生關(guān)心培訓(xùn)期間的待遇是不是有一個合理基本的保障。我可以回答你這個問題,在培訓(xùn)期間的待遇,國家從政策上是有保障的。因為我們的培訓(xùn)對象具體來說有這樣幾個類型。
一種是外單位選派到基地去培訓(xùn)的,比如延慶縣人民醫(yī)院的,在培訓(xùn)期間你的人事勞動關(guān)系是不變的,原單位該負(fù)責(zé)什么還是負(fù)責(zé)什么,比如基本工資、社會保障單位繳費部分。到基地醫(yī)院培訓(xùn),比如到北京安貞醫(yī)院培訓(xùn),基地醫(yī)院就要按照基地醫(yī)院跟你同等條件,比如同樣學(xué)歷、同樣年資,北京安貞醫(yī)院是什么待遇,比如工資待遇是什么水平,你原單位發(fā)放的工資低于培訓(xùn)基地同等條件住院醫(yī)師工資水平的部分,由基地醫(yī)院根據(jù)考核、出勤、表現(xiàn)等補(bǔ)上來。
醫(yī)院基地給他補(bǔ),這件事不完全是由基地承擔(dān)費用,因為醫(yī)院只是一個培養(yǎng)單位,后面的成本是從哪兒來,誰來分擔(dān),是多方分擔(dān),一個是中央財政給基地醫(yī)院補(bǔ),同志們聽說中央財政從2014年按照每一個培訓(xùn)對象補(bǔ)助3萬塊錢的標(biāo)準(zhǔn)劃撥到各個基地。
這里面3萬塊錢的大部分是補(bǔ)給培訓(xùn)對象的,另外還有對教學(xué)和帶教的支持。另外除了中央財政補(bǔ)助之外,地方人民政府特別是地方省級人民政府的財政部門也要補(bǔ)助,因為國家財政部要求各地要加大財政投入,在中央財政和地方的財政投入之外,如果還存在缺口,基地醫(yī)院要適當(dāng)提供一部分經(jīng)費,因為這些培訓(xùn)對象在你這兒既要接受培訓(xùn),同時也從事臨床工作,從事一定的醫(yī)療服務(wù),特別是到第二年、第三年,隨著能力的增長,可以做不少的臨床工作,所以我們醫(yī)院也從你自己的經(jīng)費當(dāng)中拿出一部分錢,總而言之從制度設(shè)計上對我們非基地醫(yī)院的選派學(xué)員是有保障的,這是一種情況,所以叫單位人。
第二種情況是社會人或者有的地方叫「行業(yè)內(nèi)社會人」,比如我們在上海,上海住院醫(yī)師培訓(xùn)是跟國際做法接軌的,本科畢業(yè)生畢業(yè)以后要做臨床工作,你不是去找單位,你是找基地,申請進(jìn)入基地,進(jìn)入基地之后進(jìn)行三年培訓(xùn),培訓(xùn)結(jié)束以后,如果很優(yōu)秀,正好這家基地可能也要補(bǔ)充幾位新的醫(yī)生。
比如今年招了150人,可能最后要補(bǔ)充15個或者20個,可以從150個當(dāng)中來選15到20人補(bǔ)充到基地,其他人培訓(xùn)合格也是放到社會上去,也是為社會培養(yǎng)人才。
對于這樣一種做法是由基地運用中央財政、地方財政和你基地醫(yī)院的經(jīng)費來共同補(bǔ)助,實際上也是參照基地同等條件的住院醫(yī)師的工資水平給補(bǔ),不管是外單位送的還是面向社會招收的,跟本基地是一樣的,從制度設(shè)計上是有保障的。
當(dāng)然每個基地之間會有差別,特別是東部和西部,比如上海和甘肅會有差別,因為我們國家的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平是不一樣的。當(dāng)然??漆t(yī)師培訓(xùn)的待遇,國家八部門印發(fā)的《關(guān)于開展專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點的指導(dǎo)意見》,也做了頂層設(shè)計,它的基本精神和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的精神是一致的,在培訓(xùn)期間培訓(xùn)對象和基地的同等條件的??漆t(yī)師待遇是一樣的,落實好,政策上是有保障的。
但是在基地內(nèi)部是有這樣的政策,現(xiàn)在關(guān)鍵是我們各個地方、各個基地要落實,國家衛(wèi)生計生委對這項工作高度重視,國務(wù)院七部門文件印發(fā)之后,我們進(jìn)行動員部署,干部培訓(xùn),也通過多種方式進(jìn)行了必要宣傳。
現(xiàn)在我們也不斷地進(jìn)行監(jiān)測、評估,不斷推動,包括去年除了行政機(jī)關(guān)自己推動之外,我們委托中國醫(yī)師協(xié)會組織專家在全國抽取20個省和若干家基地進(jìn)行監(jiān)測和評估,去年我們還在重慶召開了全國的現(xiàn)場經(jīng)驗交流會,推動這件事情。
從目前掌握的情況來看,多數(shù)地區(qū)、多數(shù)基地落實得還是好的。但是我們也發(fā)現(xiàn)一些少數(shù)的地區(qū)和基地落實得還不夠到位,我們要進(jìn)一步加大督查力度,要督促這些地方加快落實,特別是地方省級財政也要投入,基地醫(yī)院把這些錢用好,保障待遇。這是第一個您關(guān)心的關(guān)于待遇的問題。
培訓(xùn)年限:5+3模式是普適性要求
還有培訓(xùn)年限的問題,實際上我已經(jīng)回答了這個問題。
我先說專科醫(yī)師培訓(xùn),大家都很關(guān)心這件事情。??漆t(yī)師培訓(xùn),在這里講一個小的故事,是一位??漆t(yī)生跟我講的,是真實的事情。有一個病人咳血10個月,去了很多醫(yī)院進(jìn)行治療,用了抗生素,肺部的陰影縮小了,但是癥狀消失以后停藥,停藥以后又出現(xiàn),用了抗生素又縮小了,癥狀好了以后覺得好了,但是后來又出現(xiàn)了。
他提出這樣的情況,他找到一個非常好的醫(yī)院,由一個正在參加第二年專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行了診查以后,用了一個星期就搞清楚了,這是一種非常罕見的病,不是常見病,但是我們過去很多??漆t(yī)師培訓(xùn)不普及,一些罕見病見得比較少,醫(yī)生這方面的經(jīng)驗不足,但是經(jīng)過??漆t(yī)師培訓(xùn)的醫(yī)生,不但常見病能夠很好的處理,而且對于罕見病能很快搞清楚診斷,當(dāng)然治療效果好。所以??漆t(yī)師培訓(xùn)對于提高臨床質(zhì)量、臨床水平應(yīng)該是至為關(guān)鍵的,對我們的老百姓是非常重要的制度,當(dāng)然對青年醫(yī)生的成長也是非常重要的。
再回答您這個關(guān)于年限的問題,我們的醫(yī)學(xué)生,國家現(xiàn)在設(shè)計的是本科生是5年,是學(xué)生,比如18歲高中畢業(yè),學(xué)五年是23歲,參加三年住院醫(yī)培訓(xùn),26歲就可以獨立規(guī)范處理常見的臨床問題,可以到醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。
其中有一部分同志根據(jù)個人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需要,他愿意參加??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)來深造,??漆t(yī)師培訓(xùn)的各個??颇晗薏灰粯?,有兩年、四年的,都經(jīng)過我們專家研究提出來的,如果再參加兩年就是28歲,參加四年??凭褪?0歲,30歲就成為一個初步的基本上能夠獨擋一面的醫(yī)生。
所以我們的培訓(xùn)主體模式是5+3,這是一個普適性要求,國家到2020年要求所有新進(jìn)臨床的本科生都要進(jìn)行培訓(xùn),目前是一個過渡期,各個省來逐步推動這件事情,有的省開展得比較早,像上海已經(jīng)成為全市普適性要求,有的省還在過渡,還是逐步的。但是專科醫(yī)師培訓(xùn)在我們國家相當(dāng)長的一段歷史時期內(nèi)還是一種選擇性的。在國際上有的國家是一種普遍性的要求,也有的國家是一種選擇性的要求。
培訓(xùn)質(zhì)量:嚴(yán)格管理制度設(shè)計明確
關(guān)于培訓(xùn)質(zhì)量也簡單說一下,這個問題很重要,培訓(xùn)質(zhì)量的保證,一個是基地非常重要,剛才跟同志們介紹,我們在國家這么多醫(yī)院當(dāng)中,是優(yōu)選相對條件最好的醫(yī)院,盡管這些醫(yī)院之間還有差別,但這些醫(yī)院是我們國家醫(yī)院當(dāng)中是條件最好的,包括醫(yī)療條件、教學(xué)能力、教學(xué)水平。
第二是國家對這些基地,不管是現(xiàn)在正在做的住院醫(yī)師培訓(xùn)和下一步將要開展的專科醫(yī)師培訓(xùn)試點都是有標(biāo)準(zhǔn)的,要經(jīng)過遴選,專家要論證。
第三是對培訓(xùn)的內(nèi)容和培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)是有要求的,也是組織了全國的醫(yī)學(xué)專家經(jīng)過慎重的研究來制定的培訓(xùn)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。各個基地都要嚴(yán)格按照這個要求來進(jìn)行。
第四是我們的基地要特別注重加強(qiáng)師資能力的建設(shè),這方面做了很多工作,下一步還要繼續(xù)加強(qiáng)這項工作。
第五是參加培訓(xùn)不是任何一個人都可以隨意參加的,醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參加這個培訓(xùn)要申請,同時基地也要對申請人做一個面試等考核,看你是不是可造就之才,是不是可以做臨床醫(yī)生,這是一個雙向選擇的過程。
經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)和過程管理,在培訓(xùn)期間有考核,比如科室輪轉(zhuǎn)有科室的考核,最后結(jié)業(yè)的時候有結(jié)業(yè)的考核,只有達(dá)到國家的要求,才能說你培訓(xùn)合格。
所以對于保證培訓(xùn)質(zhì)量在制度上是有明確設(shè)計的,當(dāng)然這項工作是當(dāng)前的工作也是長期的工作。
多部門協(xié)作更好地落實住培和專培有關(guān)政策
我們下一步將會同國務(wù)院有關(guān)部門來共同協(xié)力推動落實,特別是全國31個省自治區(qū)直轄市地方人民政府和有關(guān)部門要高度重視這件事情,剛才講了培訓(xùn)待遇還有地方投入,現(xiàn)在社會上培訓(xùn)很多,為什么地方財政還要出錢呢?
地方黨委政府的領(lǐng)導(dǎo)同志一定要認(rèn)識到這個培訓(xùn)不是一般的培訓(xùn),是為本地幾千萬老百姓培養(yǎng)會看病的好醫(yī)生,是改善民生、服務(wù)老百姓健康的治本之策,是千秋萬代的大事。
盡管說現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)下行壓力比較大,財政各方面要花錢的地方很多,但是這件事如此之重要,所以地方政府應(yīng)該看準(zhǔn)這件事,優(yōu)化財政支出結(jié)構(gòu),按照國家財政部和國務(wù)院有關(guān)部門的要求來調(diào)整支出,來建立對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),包括將來??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)常性補(bǔ)助機(jī)制,來更好地為本地幾千萬人民培養(yǎng)好醫(yī)生。
當(dāng)然衛(wèi)生計生部門要會同教育和其他部門,做好教育教學(xué)的指導(dǎo)、管理,來更好地落實有關(guān)政策,特別是待遇政策和培訓(xùn)政策。謝謝。