醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了提高各位考生的復(fù)習(xí)效率，搜集整理了“中醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能考點：腹痛的問診要點”的知識點，詳情如下：

腹痛的問診要點

1.病史及年齡 消化性潰瘍常有反復(fù)發(fā)作的節(jié)律性上腹痛病史，多發(fā)生在青壯年；膽絞痛、腎絞痛常有膽道、泌尿道結(jié)石史；腹膜粘連性腹痛常與結(jié)核性腹膜炎、腹部手術(shù)史有關(guān)；兒童腹痛多見于腸道蛔蟲癥、腸套疊；急性闌尾炎多見于青壯年；中老年人腹痛應(yīng)警惕惡性腫瘤。

2.腹痛的部位 如胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部；肝、膽疾患疼痛位于右上腹；急性闌尾炎早期疼痛在臍周或上腹部，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹；小腸絞痛位于臍周；結(jié)腸疾病疼痛多位于下腹或左下腹；膀胱炎、盆腔炎癥及異位妊娠破裂引起的疼痛在下腹部；空腔臟器穿孔后引起彌漫性腹膜炎則為全腹痛；結(jié)核性腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌、腹膜粘連等腹痛呈彌漫性與不定位性醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

3.腹痛的性質(zhì)與程度 消化性潰瘍常有慢性、周期性、節(jié)律性中上腹隱痛或灼痛，如突然呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續(xù)性疼痛，可能并發(fā)急性穿孔；并發(fā)幽門梗阻者為脹痛，于嘔吐后減輕或緩解；膽石癥、泌尿道結(jié)石及腸梗阻時呈劇烈絞痛；劍突下鉆頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻的特征；肝癌疼痛多呈進(jìn)行性銳痛；慢性肝炎與淤血性肝腫大多為持續(xù)性脹痛；肝或脾破裂、異位妊娠破裂可出現(xiàn)腹部劇烈絞痛或持續(xù)性疼痛；持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹肌緊張或板狀腹，提示為急性彌漫性腹膜炎。

4.誘發(fā)、加重或緩解腹痛的因素 膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進(jìn)油膩食物史；急性胰腺炎發(fā)作前常有暴飲暴食、酗酒史；十二指腸潰瘍腹痛多發(fā)生在空腹時，進(jìn)食或服堿性藥后緩解；胃潰瘍腹痛發(fā)生在進(jìn)食后半小時左右，至下次進(jìn)餐前緩解；反流性食管炎在直立時可減輕；腸炎引起的腹痛常于排便后減輕；腸梗阻腹痛于嘔吐或排氣后緩解。

5.腹痛的伴隨癥狀

（1）伴寒戰(zhàn)、高熱，可見于急性化膿性膽管炎、肝膿腫、腹腔臟器膿腫等。

（2）伴黃疸，提示肝、膽、胰腺疾病，以及急性溶血等。

（3）伴血尿，多見于尿路結(jié)石。

（4）伴休克，常見于腹腔內(nèi)臟大出血、急性胃腸穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢等醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

（5）伴腹脹、嘔吐隔餐或隔日食物，見于幽門梗阻；伴腹脹、嘔吐、停止排便排氣，提示腸梗阻。

（6）伴腹瀉，見于急性胃腸炎、急性腸炎、急性細(xì)菌性痢疾，以及慢性胰腺及肝臟疾病的吸收不良等。

（7）伴血便，急性者見于急性細(xì)菌性痢疾、腸套疊、絞窄性腸梗阻、急性出血性壞死性結(jié)腸炎、過敏性紫癜等；慢性者可見于慢性菌痢、腸結(jié)核、結(jié)腸癌等；柏油樣便提示上消化道出血；鮮血便提示下消化道出血。

（8）直腸病變的疼痛常伴里急后重。

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