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雙重診斷例題:
田某,男,68歲,已婚,工人。2009年10月22日初診。晨起雙手關節(jié)活動不利10余年。雙手關節(jié)刺痛,關節(jié)僵硬,腫大變形,屈伸不利已有3年。關節(jié)肌膚紫暗,腫脹,按之較硬,肢體頑麻,面色暗黑,眼瞼浮腫,胸悶痰多。
查體:T38℃,P100次/分,R18次/分,BP 120/80mmHg。雙手多個近端指指關節(jié)、掌指關節(jié)痛及壓痛,腫脹,多為對稱性,同時伴有關節(jié)功能障礙。舌質(zhì)紫暗,有瘀斑,苔白膩,脈弦澀。
輔助檢查:血常規(guī):白細胞5.5×109/L,中性粒細胞68%,血紅蛋白102g/L,血沉112mm/h,RF 40—80IU/ml,雙手X線片:雙手近端、遠端關節(jié)變形,間隙明顯變窄,骨質(zhì)密度減低。
作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。
答案與評分要點:
中醫(yī)病證診斷:痹證(3分)
痰瘀痹阻證(2分)
要求完整的診斷,不完整者,按評分要點扣分。
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