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    中醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第二站考點(diǎn)精講-角膜和瞳孔檢查

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    角膜和瞳孔的檢查,同樣是通過(guò)視診來(lái)觀(guān)察;

    1.檢查時(shí)應(yīng)注意角膜的透明度,有無(wú)潰瘍、白斑、老年環(huán)和血管翳、云翳等。

    2.檢查瞳孔時(shí),應(yīng)先觀(guān)察瞳孔的大小、形狀以及對(duì)比兩側(cè)瞳孔是否等大等圓。

    然后檢查瞳孔的對(duì)光反射、集合反射。

    瞳孔正常情況下呈圓形,雙側(cè)等大,正常直徑為2——5mm;常見(jiàn)的異常情況見(jiàn)于:青光眼、眼內(nèi)腫瘤時(shí)瞳孔可呈橢圓形,虹膜粘連時(shí)形狀可不規(guī)則。

    病理情況下瞳孔縮小見(jiàn)于:虹膜炎、有機(jī)磷中毒、藥物反應(yīng)等。瞳孔擴(kuò)大見(jiàn)于腦外傷,頸交感神經(jīng)刺激及青光眼絕對(duì)期等。

    雙側(cè)瞳孔大小不等常提示顱內(nèi)病變,如腦外傷、腦疝、腦腫瘤、梅毒等。

    3.瞳孔對(duì)光反射和集合反射

    ①瞳孔對(duì)光反射包括直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射;

    做直接對(duì)光反射時(shí),囑被檢者雙眼注視前方,檢查者持手電筒自側(cè)方照射被檢者瞳孔,觀(guān)察瞳孔變化,正常情況下雙側(cè)瞳孔縮小,移開(kāi)光源后瞳孔會(huì)迅速恢復(fù)。

    做間接對(duì)光反射時(shí),先以一手放在被檢者鼻梁處擋住光源,觀(guān)察雙眼變化情況;正常情況下,光線(xiàn)照射一側(cè)眼部時(shí),對(duì)側(cè)瞳孔同時(shí)縮小,移開(kāi)光源又能迅速恢復(fù)。

    ②集合反射

    檢查時(shí),囑被檢者注視1m外的指尖,然后將手指逐漸移動(dòng)到被檢者的眼前,距離眼球約10cm,觀(guān)察被檢者兩眼球是否內(nèi)聚,瞳孔是否縮小。

    注意事項(xiàng)

    當(dāng)動(dòng)眼神經(jīng)損害時(shí),睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹,會(huì)導(dǎo)致集合反射消失。

    而瞳孔對(duì)光反射出現(xiàn)遲鈍或消失,見(jiàn)于昏迷患者。

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