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    中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師冀逸老師《中醫(yī)外科學》癭免費視頻觀看

    2021-03-24 20:30 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    距離中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近,復習時間越來越緊張,如果我們知道了考試的高頻考點,把他作為重點的學習對象,這樣對于學習會相對輕松很多。以下是“中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師冀逸老師《中醫(yī)外科學》癭免費視頻觀看”的內(nèi)容,一起來學習一下吧!

    醫(yī)學教育網(wǎng)冀逸中醫(yī)外科學

    細目一 氣癭

    氣癭的病因病機:

    《諸病源候論》謂:“癭者,由憂恚氣結所生,亦曰飲沙水,沙隨氣入于脈,搏頸下而成之?!闭f明本病的原因是:一為憂恚,二為水土。主要由于憂恚情志內(nèi)傷,以致肝脾氣逆,臟腑失和而生。其與生活地區(qū)和所飲水質(zhì)有關者,亦每因動氣而增患。故《諸病源候論》說:“諸山水黑土中出泉流者,不可久居,常食令人作癭病,動氣增患?!笨傊庖蚱剿仫嬎蚴澄镏泻獠蛔?;內(nèi)因情志不暢,憂怒無節(jié),氣化失調(diào),升降障礙,營運阻塞。此外,產(chǎn)后腎氣虧虛,外邪乘虛侵入,亦能引起本病。

    氣癭的臨床表現(xiàn)

    1.女性發(fā)病率較男性略高。一般多發(fā)生在青春期,在流行地區(qū)常見于入學年齡的兒童。

    2.初起時無明顯不適感,甲狀腺呈彌漫性腫大,腺體表面較平坦,質(zhì)軟不痛,皮色如常,腺體隨吞咽動作而上下移動。

    3.腫塊進行性增大,可呈下垂,可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引起各種癥狀:

    (1)壓迫氣管,比較常見。自一側壓迫,可使氣管向他側移位或變彎曲;自兩側壓迫,氣管變?yōu)楸馄?,由于氣管?nèi)腔變窄,呼吸發(fā)生困難。

    (2)壓迫食管,可引起吞咽不適感,但不會引起梗阻癥狀。

    (3)壓迫頸深部大靜脈,可引起頭頸部的血液回流受阻,出現(xiàn)頸部和胸前表淺靜脈的明顯擴張。

    (4)壓迫喉返神經(jīng),可引起聲帶麻痹,患者發(fā)音嘶啞。

    癭的內(nèi)治法與預防

    一般采用內(nèi)治法,以疏肝解郁、化痰軟堅為主。

    1.辨證論治

    肝郁氣滯證

    證候:頸部彌漫性腫大,邊緣不清,隨喜怒消長,皮色如常,質(zhì)軟無壓痛,腫塊隨吞咽動作上下移動;伴急躁易怒,善太息;舌質(zhì)淡紅,苔薄,脈沉弦。

    治法:疏肝解郁,化痰軟堅。

    方藥:四海舒郁丸加減。懷孕期或哺乳期,加菟絲子、首烏、補骨脂。

    2.氣癭的預防調(diào)護

    預防:

    (1)在流行地區(qū)內(nèi),除改善水源外,應以碘化食鹽煮菜,作為集體性預防,服用至青春發(fā)育期過后。

    (2)經(jīng)常用海帶或其他海產(chǎn)植物佐餐,尤其在懷孕期和哺乳期。

    (3)平時保持心情舒暢,勿郁怒動氣。

    有些藥物如二硫氰酸鹽、過氯酸鹽、對氨水楊酸、保泰松、間苯二酚、四環(huán)素、秋水仙素、磺胺類、硫脲類及碘化物等,都能不同程度地抑制甲狀腺激素的合成,而發(fā)生甲狀腺腫大。

    診斷癭病的重要體征是

    A.腫塊的位置

    B.有無壓痛

    C.有無震顫

    D.是否隨吞咽上下移動

    E.有無波動感

    『正確答案』D

    『答案解析』診斷癭病的重要體征是是否隨吞咽上下移動。

    氣癭的內(nèi)治法是

    A.理氣解郁,化痰軟堅

    B.化痰軟堅,開郁行瘀

    C.疏肝解郁,化痰軟堅

    D.疏風清熱,化痰散結

    E.疏肝健脾,化痰散結

    『正確答案』C

    『答案解析』情志不暢,肝郁氣滯,肝失調(diào)達,脾失健運,水濕停留,聚而為痰,痰氣互凝,結于頸靨,故頸粗癭腫;氣本無形,怒則氣長,喜則氣消,故腫脹呈彌漫性而邊界不清,遂成本病,故首先疏肝然后消腫。選擇C。

    細目二 肉癭

    肉癭的特點及病因病機

    肉癭是癭病中較常見的一種,由于憂思郁怒,氣滯、痰濁、瘀血凝結而成,相當于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤或囊腫,屬甲狀腺的良性腫瘤。其臨床特點是:

    1.部位:頸前喉結一側或兩側結塊,柔韌而圓,如肉之團。

    2.隨吞咽動作而上下移動,發(fā)展緩慢。

    3.好發(fā)于青年女性及中年人。

    病因病機

    由于憂思郁怒,氣滯、痰濁、瘀血凝結而成。情志抑郁,肝失條達,氣滯血瘀;或憂思郁怒,肝旺侮土,脾失運化,痰濕內(nèi)蘊。氣滯、濕痰、瘀血隨經(jīng)絡而行,留注于結喉,聚而成形,乃成肉癭。

    肉癭的辨證論治

    ①氣滯痰凝證

    證候:頸部一側或兩側腫塊呈圓形或卵圓形,不紅、不熱,隨吞咽動作上下移動;一般無明顯全身癥狀,如腫塊過大可有呼吸不暢或吞咽不利;苔薄膩,脈弦滑。

    治法:理氣解郁,化痰軟堅。

    方藥:逍遙散合海藻玉壺湯加減。

    ②氣陰兩虛證

    證候:頸部腫塊柔韌,隨吞咽動作上下移動;常伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多夢、消谷善饑、形體消瘦、月經(jīng)不調(diào)、手部震顫等;舌紅,苔薄,脈弦。

    治法:益氣養(yǎng)陰,軟堅散結

    方藥:生脈散合海藻玉壺湯加減。

    細目三 癭癰

    癭癰是癭病中一種急性炎癥性疾患。其特點是結喉兩側結塊,色紅灼熱,疼痛腫脹,甚而化膿,常伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。相當于西醫(yī)的急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。

    臨床表現(xiàn) 發(fā)病前多有感冒、咽痛等病史。頸部腫脹多突然發(fā)生,局部焮紅灼熱,按之疼痛,其痛可牽引至耳后枕部,活動或吞咽時加重,伴發(fā)熱、畏寒等。嚴重者可有聲嘶、氣促、吞咽困難。少數(shù)病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,局部脹痛跳痛而化膿,成膿后可出現(xiàn)波動感。

    1.辯證論治

    (1)內(nèi)治

    ①風熱痰凝證

    證候:局部結塊疼痛明顯,伴惡寒發(fā)熱、頭痛、口渴、

    咽干,苔薄黃,脈浮數(shù)或滑數(shù)。

    治法:疏風清熱化痰。

    方藥:牛蒡解肌湯加減。

    ②氣滯痰凝證

    證候:腫塊堅實,輕度作脹,重按才感疼痛,其痛牽引耳后枕部,或有喉間梗塞感,痰多 ,一般無全身癥狀,苔黃膩,脈弦滑。

    治法:疏肝理氣,化痰散結。

    方藥:柴胡舒肝湯加減。

    (2)外治

    ①初期宜用箍圍藥,如金黃散、四黃散、雙柏散,水或蜜調(diào)制外敷,每日1-2次。

    ②若成膿宜切開排膿,八二丹藥線引流,金黃膏外敷。

    2.其他療法 對高熱和中毒癥狀嚴重者,應配合抗生素,并適當補充液體。

    下列各項,不屬癭癰特征的是

    A.頸中兩側結塊

    B.皮色不變

    C.微有灼熱

    D.疼痛牽引至耳后枕部

    E.容易化膿

    『正確答案』B

    『答案解析』癭癰是以急性發(fā)病,結喉兩側結塊,腫脹,色紅灼熱,疼痛為主要表現(xiàn)的急性炎癥性疾病。而B項皮色不變的只有氣癭和石癭的前期。其他癭病均有皮色改變。故選B。

    細目四 石癭

    石癭的含義與特點

    癭病堅硬如石不可移動者,稱為石癭。其特點是結喉兩側結塊,堅硬如石,高低不平,推之不移。故《三因方》說:“堅硬不可移者,名曰石癭?!焙冒l(fā)于40歲以上中年人。相當于西醫(yī)的甲狀腺癌。

    石癭的病因病機與診斷

    【病因病機】

    由于情志內(nèi)傷,肝脾氣逆,痰濕內(nèi)生,氣滯則血瘀,瘀血與痰濕凝結,上逆于頸部而成。亦有由肉癭日久轉(zhuǎn)化而來。

    【診斷】

    1.臨床表現(xiàn) 多見于40歲以上患者,女多于男,或既往有肉癭病史。頸前多年存在的腫塊,生長迅速,質(zhì)地堅硬如石,表面凹凸不平,推之不移,并可出現(xiàn)吞咽時移動受限。可伴有疼痛,若頸叢神經(jīng)淺支受侵,則耳、枕、肩部劇痛。若腫塊壓迫,引起喉頭移位或侵犯喉部神經(jīng)時,可引起呼吸或吞咽困難,甚或發(fā)生聲音嘶啞。若侵蝕氣管造成潰瘍時,可有咳血。頸部靜脈受壓時,可發(fā)生頸部靜脈怒張與面部浮腫。

    石癭的淋巴結轉(zhuǎn)移較為常見,有時頸部出現(xiàn)的淋巴結腫大,往往是一些微小而不易觸及的乳頭狀腺癌的最初體征。血行轉(zhuǎn)移多出現(xiàn)在肺和骨。

    2.輔助檢查 甲狀腺同位素131碘掃描,多顯示為涼結節(jié)

    (或冷結節(jié)),進行B型超聲、CT檢查,以明確診斷。

    石癭的治療

    石癭為惡性腫瘤,一旦確診,宜早期手術切除。

    (1)內(nèi)治法

    ①痰瘀內(nèi)結證

    證候:頸部結塊迅速增大,堅硬如石,高低不平,推之不移,但全身癥狀尚不明顯,舌暗紅,苔薄黃,脈弦。

    治法:解郁化痰,活血消堅。

    方藥:海藻玉壺湯合桃紅四物湯加白花蛇舌草、三棱、莪術等。

    ②瘀熱傷陰證

    證候:石癭晚期,或潰破流血水,或頸部他處發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性結塊,或聲音嘶啞,形倦體瘦,舌紫暗,或見瘀斑,脈沉澀。

    治法:和營養(yǎng)陰。

    方藥:通竅活血湯合養(yǎng)陰清肺湯加減。

    (2)外治法

    ①陽和解凝膏摻阿魏粉敷貼。

    ②腫塊疼痛灼熱者,可用生商陸根搗爛外敷。

    石癭的病因病理是

    A.肝郁胃熱,挾痰上壅,氣血凝滯,郁滯結喉

    B.情志內(nèi)傷,肝脾氣逆,氣血濕痰,凝進結喉

    C.肝腎不足,腎火郁結,挾痰上攻,凝滯結喉

    D.脾腎陽虛,脾虛不運,津液留聚,凝結頸部

    E.肺脾兩虧,津液不布,留聚成痰,凝結頸部

    『正確答案』B

    『答案解析』石癭由于情志內(nèi)傷,肝氣郁結,脾失健運,痰濕內(nèi)生,氣郁痰濁結聚不散,氣滯則血瘀,積久瘀凝成毒,氣郁、痰濁、瘀毒三者痼結,上逆于頸部而成。故選擇B。

    這一地區(qū)中專中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師有機會轉(zhuǎn)為中醫(yī)類別全科醫(yī)師

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