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    中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《中醫(yī)診斷學(xué)》視頻課程:舌診

    中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始,雖然科目較多,知識點復(fù)雜,但是我們不能有膽怯心理,要在戰(zhàn)略上藐視敵人,戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《中醫(yī)診斷學(xué)》視頻課程:舌診”,如下:

    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)姜逸舌診

    舌診原理

    舌為心之苗,手少陰心經(jīng)之別系舌本。

    舌為脾之外候,足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下,故舌象可反映脾胃的功能狀態(tài),亦是全身營養(yǎng)和代謝功能的反映。

    舌可反映其他臟腑的病變

    腎藏精,足少陰腎經(jīng)循喉嚨、挾舌本。

    肝藏血、主筋,足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本。

    足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)筋結(jié)于舌本。

    肺系上達(dá)咽喉,與舌根相連。

    其他臟腑組織,通過經(jīng)絡(luò)也直接、間接與舌產(chǎn)生聯(lián)系,因此,臟腑的病變必然通過經(jīng)絡(luò)氣血的變化而反映于舌。

    臟腑的病變反映于舌,具有一定的規(guī)律

    舌質(zhì)多候五臟病變,側(cè)重血分。

    舌苔多候六腑病變,側(cè)重氣分。

    舌尖多反映上焦心肺的病變。

    舌中部多反映中焦脾胃的病變。

    舌根部多反映下焦腎的病變。

    舌兩側(cè)多反映肝膽的病變。

    另有“舌尖屬上脘,舌中屬中脘,舌根屬下脘"的說法。

    舌診方法與注意事項

    舌診的方法

    舌診的體位和伸舌姿勢

    1.望舌時,醫(yī)者姿勢可略高于患者,以便俯視口舌部位?;颊呖梢圆捎米换蜓雠P位,面向自然光線,頭略揚起,自然地將舌伸出口外,舌體放松,舌面平展,舌尖略向下,盡量張口使舌體充分暴露。如伸舌過分用力,舌體緊張卷曲,或伸舌時間過久,都會影響舌體血液循環(huán)而引起舌色改變,或舌苔緊湊變樣,或干濕度發(fā)生變化。

    2.診舌的方法

    望舌的順序是先看舌尖,再看舌中、舌邊,最后看舌根部。先看舌質(zhì),再看舌苔。再根據(jù)舌質(zhì)、舌苔的基本特征,分項察看。望舌質(zhì),主要觀察舌質(zhì)的顏色、光澤、形狀及動態(tài)等;察舌苔,重點觀察舌苔的有無、色澤、質(zhì)地及分布狀態(tài)等。在望舌過程中,既要迅速敏捷,又要全面準(zhǔn)確,盡量減少患者伸舌的時間,以免口舌疲勞。若一次望舌判斷不準(zhǔn),可讓病人休息片刻后,再重新望舌。根據(jù)臨床需要,還可察看舌下靜脈。

    3.刮舌與揩舌

    刮舌可用消毒壓舌板的邊緣,以適中的力量,在舌面上由舌根向舌尖刮三五次。若刮之不去或刮而留有污質(zhì),多為里有實邪;刮之即去,舌體明凈光滑者,多為虛證。

    揩舌可用消毒紗布卷在食指上,蘸少許清潔水在舌面上揩抹數(shù)次??捎糜阼b別舌苔有根無根,以及是否屬于染苔。

    此外,還可以詢問舌上味覺的情況,舌體是否有疼痛、麻木、灼辣等異常感覺,舌體運動是否靈活等,以協(xié)助診斷。

    望舌的注意事項

    光線影響

    飲食或藥品影響

    如進(jìn)食之后,由于食物的反復(fù)摩擦,使舌苔由厚變?。伙嬎?,可使干燥舌苔變?yōu)闈駶櫋_M(jìn)食辛熱食物,舌色可由淡紅變?yōu)轷r紅,或由紅色轉(zhuǎn)為絳色。過食肥甘之品及服大量鎮(zhèn)靜劑,可使舌苔厚膩。長期服用某些抗生素,可見黑膩苔或霉腐苔。某些食物或藥物,可以使舌苔著色,稱為染苔。

    口腔對舌象的影響

    牙齒殘缺可造成同側(cè)舌苔偏厚。鑲牙可以使舌邊留下齒印。張口呼吸可以使舌苔增厚、干燥。

    臟腑在舌面上的劃分,舌中部候

    A.心肺

    B.脾胃

    C.肝膽

    D.腎

    E.焦

    『正確答案』B

    『答案解析』臟腑在舌面上的劃分,舌中部候:脾胃。

    正常舌象

    正常舌象的特點及臨床意義

    舌診主要觀察舌質(zhì)和舌苔兩方面。

    1.正常舌象的特點及臨床意義

    正常舌象舌色淡紅鮮明,舌質(zhì)滋潤,舌體大小適中、柔軟靈活;舌苔均勻薄白而潤。簡稱“淡紅舌,薄白苔”。

    正常舌象說明胃氣旺盛,氣血津液充盈,臟腑功能正常。

    2.影響因素正常舌象受體內(nèi)外環(huán)境的影響,可以產(chǎn)生生理性變異。

    (1)年齡兒童的舌質(zhì)多淡嫩,舌苔偏少易剝,老年人的舌色多暗紅。

    (2)性別受女性生理特點的影響,在月經(jīng)期可以出現(xiàn)蕈狀乳頭充血而舌質(zhì)偏紅,或舌尖邊部有明顯的紅刺。月經(jīng)過后可以恢復(fù)正常。

    (3)體質(zhì)、稟賦受稟賦體質(zhì)因素的影響,舌象可以出現(xiàn)一些差異。如裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等,均有屬于先天性者。

    (4)氣候、環(huán)境夏天舌苔多厚,秋天舌苔偏干燥,冬季舌常濕潤等。

    下列哪一種舌象為正常舌

    A.紅舌

    B.淡紅舌

    C.淡白舌

    D.紫舌

    E.豬腰舌

    『正確答案』B

    『答案解析』正常舌象的主要特征舌色淡紅鮮明,舌質(zhì)滋潤,舌體大小適中、柔軟靈活;舌苔均勻薄白而潤。簡稱“淡紅舌,薄白苔”。

    舌色變化(淡白、淡紅、紅、絳、青紫)的特征與臨床意義

    淡白舌主氣血兩虛、陽虛??莅咨嘀髅撗獖Z氣。

    (1)淡白濕潤,舌體胖嫩:多為陽虛水濕內(nèi)停。

    (2)淡白光瑩,舌體瘦薄:屬氣血兩虧。

    淡白濕潤舌

    淡白光瑩舌

    淡紅舌 舌色淡紅潤澤——多見于健康人,或外感病初起,尚未傷及氣血及內(nèi)臟。

    紅舌 紅舌主實熱、陰虛。

    舌鮮紅而起芒刺

    舌紅苔黃厚膩

    絳舌 主里熱亢盛、陰虛火旺。

    (1)舌絳有苔,或伴有紅點、芒刺:多屬溫病熱入營血,或臟腑內(nèi)熱熾盛。

    (2)舌絳少苔或無苔,或有裂紋:多屬久病陰虛火旺,或熱病后期陰液耗損。

    舌絳

    青紫舌 紫舌主血運行不暢。

    (1)全舌青紫:多是全身性血行瘀滯。

    (2)舌有紫色斑點:多屬瘀血阻滯于某局部。

    (3)舌色淡紅中泛現(xiàn)青紫:多因肺氣壅滯,或肝郁血瘀,亦可見于先天性心臟病,或某些藥物、食物中毒。

    (4)舌淡紫而濕潤:陰寒內(nèi)盛,或陽氣虛衰所致寒凝血瘀。

    (5)舌紫紅或絳紫而干枯少津:為熱盛傷津,氣血壅滯。

    舌形變化(老嫩、胖瘦、點刺、裂紋、齒痕)的特征與臨床意義

    老舌表現(xiàn)為舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮,堅斂而不柔軟,舌色較暗——實證。

    嫩舌舌質(zhì)紋理細(xì)膩,浮胖嬌嫩,舌色淺淡——主虛證。

    胖舌(胖大舌)

    1.表現(xiàn)特征舌體較正常舌大而厚,伸舌滿口者,稱為胖大舌;舌體腫大,盈口滿嘴,甚者不能閉口,不能縮回者,稱為腫脹舌。

    2.臨床意義胖大舌多主水濕內(nèi)停、痰濕熱毒上泛。

    (1)舌淡胖大:多為脾腎陽虛,水濕內(nèi)停。

    (2)舌紅胖大:多屬脾胃濕熱或痰熱內(nèi)蘊。

    (3)腫脹舌:舌紅絳腫脹者,多見于心脾熱盛,熱毒上壅。

    (4)先天性舌血管瘤患者,可呈現(xiàn)青紫腫脹。

    瘦薄舌 舌體比正常舌瘦小而薄。多主氣血陰液不足。

    舌體瘦薄而色淡:多是氣血兩虛。

    舌體瘦薄而色紅絳干燥:多見于陰虛火旺,津液耗傷。

    點刺舌 點舌是指突起于舌面的紅色或紫紅色星點。大者為星,稱紅星舌;小者為點,稱紅點舌。刺舌是指舌乳頭高突如刺,摸之棘手的紅色或黃黑色點刺,又稱芒刺舌。

    點、刺舌提示臟腑熱極,或血分熱盛。

    (1)舌紅而起芒刺:多為氣分熱盛。

    (2)舌紅而點刺色鮮紅:多為血熱內(nèi)盛,或陰虛火旺。

    (3)舌紅而點刺色絳紫:多為熱入營血而氣血壅滯。

    根據(jù)點刺出現(xiàn)的部位,可區(qū)分熱在何臟。

    (1)舌尖生點刺:多為心火亢盛。

    (2)舌邊有點刺:多屬肝膽火盛。

    (3)舌中生點刺:多為胃腸熱盛。

    裂紋舌 多屬陰血虧損,不能榮潤舌面所致。

    (1)舌紅而絳有裂紋:多是熱盛傷津,或陰液虛損。

    (2)舌淡白而有裂紋:多為血虛不潤。

    (3)舌淡白胖嫩,邊有齒痕而又有裂紋:屬脾虛濕侵。

    (4)健康人舌面上出現(xiàn)裂紋、裂溝,裂紋中一般有舌苔覆蓋,且無不適感覺者,為先天性舌裂,應(yīng)與病理性裂紋舌作鑒別。

    齒痕舌 多主脾虛、水濕內(nèi)停證。

    (1)舌淡胖大潤而有齒痕:多屬寒濕壅盛,或陽虛水濕內(nèi)停。

    (2)舌淡紅而有齒痕:多是脾虛或氣虛。

    (3)舌紅腫脹而有齒痕:為內(nèi)有濕熱痰濁壅滯。

    (4)舌淡紅而嫩,舌體不大而邊有輕微齒痕:可為先天性齒痕;如病中見之提示病情較輕,多見于小兒或氣血不足者。

    舌態(tài)變化(強(qiáng)硬、痿軟、顫動、歪斜、吐弄、短縮)的特征與臨床意義

    強(qiáng)硬舌是舌體板硬強(qiáng)直,運動不靈活的表現(xiàn)。

    多見于熱入心包,或高熱傷津,或風(fēng)痰阻絡(luò)。

    (1)舌紅絳少津而強(qiáng)硬:多因邪熱熾盛。

    (2)舌胖大兼厚膩苔而強(qiáng)硬:多見于風(fēng)痰阻絡(luò)。

    (3)舌強(qiáng)語言謇澀,伴肢體麻木、眩暈:多為中風(fēng)先兆。

    痿軟舌

    表現(xiàn)特征 是舌體軟弱,無力屈伸,痿廢不靈的表現(xiàn)。

    臨床意義 多見于傷陰,或氣血俱虛。

    (1)舌淡白而痿軟:多是氣血倶虛。

    (2)新病舌干紅而痿軟:多是熱灼津傷。

    (3)久病舌絳少苔或無苔而痿軟:多見于外感病后期,熱極傷陰,或內(nèi)傷雜病,陰虛火旺。

    顫動舌

    表現(xiàn)特征 是舌體震顫抖動,不能自主的表現(xiàn)。

    臨床意義 顫動舌主肝風(fēng)內(nèi)動。

    (1)久病舌淡白而顫動:多屬血虛動風(fēng)。

    (2)新病舌絳而顫動:多屬熱極生風(fēng)。

    (3)舌紅少津而顫動:多屬陰虛動風(fēng)。

    (4)酒毒內(nèi)蘊:可見舌體顫動。

    歪斜舌

    表現(xiàn)特征 是伸舌時舌體偏向一側(cè),或左或右。

    臨床意義 多見于中風(fēng)、喑痱或中風(fēng)先兆。

    多因肝風(fēng)內(nèi)動,夾痰或夾瘀,痰瘀阻滯一側(cè)經(jīng)絡(luò),受阻側(cè)舌肌弛緩,收縮無力,而健側(cè)舌肌如常而致。

    吐弄舌

    表現(xiàn)特征 吐舌表現(xiàn)為舌伸于口外,不即回縮;弄舌表現(xiàn)為舌微露出口,立即收回,或舐口唇上下左右,搖動不停。

    臨床意義 吐、弄舌兩者皆因心、脾二經(jīng)有熱所致。

    (1)吐舌可見于疫毒攻心或正氣已絕。

    (2)弄舌多見于熱甚動風(fēng)先兆。

    (3)吐弄舌可見于小兒智能發(fā)育不全。

    短縮舌

    表現(xiàn)特征 是舌體卷短、緊縮,不能伸長的表現(xiàn)。

    臨床意義 短縮舌,多為危重證候的表現(xiàn)。

    (1)舌短縮,色淡白或青紫而濕潤:多屬寒凝筋脈。

    (2)舌短縮,色淡白而胖嫩:多屬氣血俱虛。

    (3)舌短縮,體胖而苔滑膩:多屬痰濁內(nèi)蘊。

    (4)舌短縮,色紅絳而干:多屬熱盛傷津。

    淡白舌的主病是

    A.陽虛證

    B.虛熱證

    C.寒凝證

    D.瘀血證

    E.氣滯證

    『正確答案』A

    『答案解析』淡白舌主氣血兩虛、陽虛。

    氣血兩虛證的舌象是

    A.舌體淡瘦

    B.舌淡齒痕

    C.舌尖芒刺

    D.舌暗瘀點

    E.舌紅裂紋

    『正確答案』A

    『答案解析』舌體瘦薄而色淡,多是氣血兩虛。

    舌絳少苔有裂紋,多見于

    A.熱邪內(nèi)盛

    B.氣血兩虛

    C.陰虛火旺

    D.瘀血內(nèi)阻

    E.脾虛濕侵

    『正確答案』C

    『答案解析』舌絳少苔或無苔,或有裂紋:多屬久病陰虛火旺,或熱病后期陰液耗損。

    A.舌色淡紅

    B.舌質(zhì)淡白

    C.舌質(zhì)絳紅

    D.舌質(zhì)紫暗

    E.舌起粗大紅刺

    邪入營血證的舌象是

    氣血瘀滯證的舌象是

    『正確答案』C、D

    『答案解析』邪入營血證的舌象是:舌質(zhì)絳紅;氣血瘀滯證的舌象是:舌質(zhì)紫暗。

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