距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近，復(fù)習(xí)時(shí)間越來越緊張，如果我們知道了考試的高頻考點(diǎn)，把他作為重點(diǎn)的學(xué)習(xí)對象，這樣對于學(xué)習(xí)會(huì)相對輕松很多。以下是“【內(nèi)臟絞痛的針灸治療】中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能第二站考點(diǎn)+試題”的內(nèi)容，一起來學(xué)習(xí)一下吧！

內(nèi)臟絞痛

1.心絞痛

病因：寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)、飲食不當(dāng)、年老體虛

病位：心，與肝、腎、脾、胃有關(guān)。

心脈不通，或心脈失養(yǎng)。

以實(shí)證多見，亦有虛證、虛實(shí)夾雜。

氣滯血瘀：七情誘發(fā)，胸悶及心前區(qū)壓榨性疼痛，煩躁不寧，脈弦緊；

寒邪凝滯：遇寒誘發(fā)，唇甲青紫，心痛如刺，心痛徹背，舌質(zhì)紫暗，脈澀者。

痰濁阻絡(luò)：胸中痞悶而痛，痛徹肩背，喘不得臥，喉中痰鳴，舌胖，苔膩，脈滑。

陽氣虛衰：面色蒼白或表情淡漠，甚至心痛徹背，大汗淋漓，氣促息微，四肢厥冷，唇甲青紫或淡白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)微。

2.膽絞痛

病因：情志不遂、飲食不節(jié)、蛔蟲阻滯

病位：膽，肝。不通則痛。

實(shí)證。

肝膽濕熱：突然作痛，持續(xù)性并陣發(fā)性加劇，放射至右肩胛，兼惡心嘔吐，黃疸，苔黃膩，脈滑數(shù)。

肝膽氣滯：兼脅肋脹痛，走竄不定，脈弦。

蛔蟲妄動(dòng)：突發(fā)劇烈絞痛，有鉆頂感，陣發(fā)性，脈緊。

3.腎絞痛

病因：濕熱之邪。

病位：腎，膀胱、脾。

濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，煎熬尿液成石。

實(shí)證為主，久發(fā)轉(zhuǎn)虛。

下焦?jié)駸幔和话l(fā)絞痛，疼痛從后腰腎區(qū)向腹部、同側(cè)陰囊及大腿內(nèi)側(cè)放射，兼小便時(shí)有中斷，尿血，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

腎氣不足：尿痛已久，兼排尿無力，小便斷續(xù)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。

（二）治療

1.基本治療

（1）心絞痛

治法：通陽行氣，活血止痛。心包、心經(jīng)。

主穴：內(nèi)關(guān)、郄門、陰郄、膻中。

配穴：氣滯血瘀配太沖、血海；寒邪凝滯配神闕、至陽；痰濁阻絡(luò)配中脘、豐??；陽氣虛衰配心俞、至陽。

操作：瀉法。寒證、虛證加艾灸。

（2）膽絞痛

治法：疏肝利膽，行氣止痛。膽經(jīng)、膽的俞募穴。

主穴：膽囊穴、陽陵泉、膽俞、日月。

配穴：肝膽氣滯配太沖、丘墟；肝膽濕熱配行間、陰陵泉；蛔蟲妄動(dòng)配迎香透四白。

操作：毫針瀉法。日月、膽俞注意針刺方向，勿深刺。

（3）腎絞痛

治法：清利濕熱，通淋止痛。脾、腎與膀胱的背俞穴及膀胱之募

主穴：腎俞、膀胱俞、中極、三陰交、京門。

配穴：下焦?jié)駸崤湮?、陰陵泉；腎氣不足配水分、關(guān)元。

操作：毫針瀉法。

2.其他治療

耳針法：①治療心絞痛，取心、小腸、交感、神門、內(nèi)分泌。每次選3——5穴，毫針刺，中等刺激。②治療膽絞痛，取肝、胰膽、交感、神門、耳迷根。急性發(fā)作時(shí)采用毫針刺，強(qiáng)刺激，持續(xù)捻針。劇痛緩解后行壓丸法，兩耳交替進(jìn)行。③治療腎絞痛，取腎、輸尿管、交感、皮質(zhì)下、三焦。毫針刺，強(qiáng)刺激。

考法：

Q：簡述心絞痛的針灸治療？

辨證看舌脈

弦：肝氣郁結(jié)；弦數(shù)：肝火　　　澀：瘀血

滑：痰濕，實(shí)熱，食積　　　　　濡：濕

細(xì)數(shù)：陰虛火旺　　　　　　　　弱：氣虛

沉弱無力：腎陽虛

遲：寒

緩：脾虛

浮緊——風(fēng)寒；浮數(shù)——風(fēng)熱

舌淡，苔白膩或齒痕——脾虛濕盛

舌邊尖紅——風(fēng)熱

舌苔黃膩——濕熱

苔少——陰虛

舌紫暗，瘀斑瘀點(diǎn)——瘀血

舌紅苔少——陰虛火旺

兼證總結(jié)

腰膝酸軟，頭暈耳鳴——腎虛

潮熱盜汗，五心煩熱，手足心熱，骨蒸勞熱，口干咽燥——陰虛，尤其腎陰虛

小便清長，夜尿多——腎陽虛

形寒肢冷——陽虛

納差便溏——脾虛

面色無華，心悸頭暈——血虛

神疲乏力，少氣懶言——?dú)馓?/p>

心煩口渴，小便黃，大便秘結(jié)——熱

刺痛，按之不移——血瘀

肥胖，胸悶嘔惡，胸脘痞悶，頭暈沉重，痰多——痰濕

脅肋脹痛胸悶乳房脹痛——肝氣郁結(jié)，氣滯

肝陽上亢——頭脹痛，眩暈，胸脅脹痛

辨證配穴

肝陽上亢配百會(huì)、行間；

痰濕偏盛配中脘、豐??；

瘀血阻絡(luò)配血海、膈俞。

食滯：梁門、天樞

氣滯血瘀：太沖、血海

腎虛：太溪、腎俞

操作

血瘀：三棱針點(diǎn)刺放血

寒證：艾灸

昏迷實(shí)證：十二井穴點(diǎn)刺出血

虛證：氣海關(guān)元艾灸

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