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眼部檢查

1.眼瞼　檢查時注意觀察有無紅腫、浮腫，瞼緣有無內翻或外翻，睫毛排列是否整齊及生長方向，兩側眼瞼是否對稱，上瞼提起及閉合功能是否正常。

（1）上瞼下垂　雙上眼瞼下垂見于重癥肌無力、先天性上眼瞼下垂；單側上眼瞼下垂常見于各種疾病引起的動眼神經麻痹，如腦炎、腦膿腫、蛛網膜下腔出血、白喉、外傷等。

（2）眼瞼水腫　眼瞼組織疏松，初發(fā)或輕度水腫常先出現在眼瞼。眼瞼水腫多見于腎炎、慢性肝病、貧血、營養(yǎng)不良、血管神經性水腫等。

（3）眼瞼閉合不全　雙側眼瞼閉合不全常見于甲狀腺功能亢進癥；單側眼瞼閉合不全常見于面神經麻痹。

2.結膜　分為瞼結膜、穹隆結膜和球結膜三部分。檢查時應注意有無充血、水腫、乳頭增生、結膜下出血、濾泡和異物等。

結膜發(fā)紅、水腫、血管充盈為充血，見于結膜炎、角膜炎、沙眼早期；結膜蒼白見于貧血；結膜發(fā)黃見于黃疸；瞼結膜有濾泡或乳頭見于沙眼；結膜有散在出血點，見于亞急性感染性心內膜炎；結膜下片狀出血，見于外傷及出血性疾病，亦可見于高血壓、動脈硬化；球結膜透明而隆起為球結膜下水腫，見于腦水腫或輸液過多。

3.鞏膜　檢查鞏膜有無黃染應在自然光線下進行。病人出現黃疸時，鞏膜黃染均勻，血液中其他黃色色素增多時（如胡蘿卜素與阿的平等），一般黃染只出現于角膜周圍。

4.角膜　檢查時應注意角膜的透明度，有無白斑、云翳、潰瘍、角膜軟化和血管增生等。角膜邊緣出現黃色或棕褐色環(huán)，環(huán)外緣清晰，內緣模糊，是銅代謝障礙的體征，稱為凱-費環(huán)（角膜色素環(huán)），見于肝豆狀核變性（Wilson?。?/p>

5.瞳孔　正常瞳孔直徑2——5mm，兩側等大等圓。檢查瞳孔時，應注意其大小、形態(tài)、雙側是否相同、對光反射和調節(jié)反射是否正常。

（1）瞳孔大小　病理睛況下，瞳孔縮?。ǎ?mm）常見于虹膜炎、有機磷農藥中毒、毒蕈中毒，以及嗎啡、氯丙嗪、毛果云香堿等藥物影響；瞳孔擴大（＞5mm）見于外傷、青光眼絕對期、視神經萎縮、完全失明、瀕死狀態(tài)、頸交感神經刺激和阿托品、可卡因等藥物影響。

（2）瞳孔大小不等　雙側瞳孔大小不等，常見于腦外傷、腦腫瘤、腦疝及中樞神經梅毒等顱內病變。

（3）對光反射　分為直接對光反射（即電筒光直接照射一側瞳孔立即縮小，移開光線后瞳孔迅速復原）與間接對光反射（即用手隔開雙眼，電筒光照射一側瞳孔后，另一側瞳孔也立即縮小，移開光線后瞳孔迅速復原）。瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。

（4）調節(jié)反射與聚合反射　囑被檢查者注視1m以外的目標（通常為檢查者的示指尖），然后逐漸將目標移至距被檢查者眼球約10cm處，這時觀察雙眼瞳孔的變化情況。由看遠逐漸變?yōu)榭唇?，即由不調節(jié)狀態(tài)到調節(jié)狀態(tài)時，正常反應是雙側瞳孔逐漸縮小（調節(jié)反射）、雙眼球向內聚合（聚合反射）。當動眼神經受損害時，調節(jié)和聚合（輻輳）反射消失。

6.眼球　檢查時注意眼球的外形和運動。

（1）眼球突出　雙側眼球突出見于甲狀腺功能亢進癥；單側眼球突出，多見于局部炎癥或眶內占位性病變，偶見于顱內病變。

（2）眼球凹陷　雙側眼球凹陷見于重度脫水，老年人由于眶內脂肪萎縮而有雙側眼球后退；單側眼球凹陷見于Homer綜合征和眶尖骨折。

（3）眼球運動　醫(yī)師左手置于被檢查者頭頂并固定頭部，使頭部不能隨眼轉動，右手指尖（或棉簽）放在被檢查者眼前30-40cm處，囑被檢查者兩眼隨醫(yī)師右手指尖的移動方向運動。一般按被檢查者的左側→左上→左下，右側→右上→右下，共6個方向進行，注意眼球運動幅度、靈活性、持久性，兩眼是否同步，并詢問病人有無復視出現。眼球運動受動眼神經（Ⅲ）、滑車神經（Ⅳ）和展神經（Ⅵ）支配，這些神經麻痹時，會引起眼球運動障礙，并伴有復視。囑被檢查者眼球隨醫(yī)師手指所示方向（水平或垂直）運動數次，觀察是否出現一系列有規(guī)律的往返運動。雙側眼球出現一系列快速水平或垂直的往返運動，稱為眼球震顫。運動方向以水平方向多見，垂直和旋轉方向很少見。自發(fā)的眼球震顫見于耳源性眩暈及小腦疾患等。

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