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11月30日 19:00-21:00
詳情11月10日 19:00-20:00
詳情
已經(jīng)進(jìn)入中醫(yī)助理醫(yī)師資格考試的備考期,而此時(shí),抓住重點(diǎn)、考點(diǎn)才是備考的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“閉經(jīng)—中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)婦科備考考點(diǎn)”,相關(guān)內(nèi)容整理如下:
【考頻指數(shù)】★★★★★
【考點(diǎn)精講】
定義:女子年逾18周歲,月經(jīng)尚未來(lái)潮,或月經(jīng)來(lái)潮后又中斷6個(gè)月以上者,稱為“閉經(jīng)”,前者稱原發(fā)性閉經(jīng),后者稱繼發(fā)性閉經(jīng),古稱“女子不月”、“月事不來(lái)”、“經(jīng)水不通”、“經(jīng)閉”等。
病因病機(jī)
發(fā)病機(jī)理主要是沖任氣血失調(diào),有虛、實(shí)兩個(gè)方面,虛者由于沖任虧敗,源斷其流;實(shí)者因邪氣阻隔沖任,經(jīng)血不通。導(dǎo)致閉經(jīng)的病因復(fù)雜,有先天因素,也有后天獲得,可由月經(jīng)不調(diào)發(fā)展而來(lái),也有因他病致閉經(jīng)者。常見(jiàn)的分型有腎虛、脾虛、血虛、氣滯血瘀、寒凝血瘀和痰濕阻滯。
一、腎虛
先天不足,少女腎氣未充,精氣未盛,或房勞多產(chǎn),久病傷腎,以致腎精虧損,沖任氣血不足,血海不能滿溢,遂致月經(jīng)停閉。
二、脾虛
飲食不節(jié),思慮或勞累過(guò)度,損傷脾氣,氣血化生之源不足,沖任氣血不充,血海不能滿溢,遂致月經(jīng)停閉。
三、血虛
素體血虛,或數(shù)傷于血,或大病久病,營(yíng)血耗損,沖任血少,血海不能滿溢,遂致月經(jīng)停閉。
四、氣滯血瘀
七情內(nèi)傷,素性抑郁,或忿怒過(guò)度,氣滯血瘀,瘀阻沖任,氣血運(yùn)行受阻,血海不能滿溢,遂致月經(jīng)停閉。
五、寒凝血瘀
經(jīng)產(chǎn)之時(shí),血室正開(kāi),過(guò)食生冷,或涉水感寒,寒邪乘虛客于沖任,血為寒凝成瘀,滯于沖任,氣血運(yùn)行阻隔,血海不能滿溢,逐致月經(jīng)停閉。
六、痰濕阻滯
素體肥胖,痰濕內(nèi)盛,或脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)生,痰濕、脂膜壅塞沖任,氣血運(yùn)行受阻,血海不能滿溢,遂致月經(jīng)停閉。
辨證論治
辨證重在辨明虛實(shí)或虛實(shí)夾雜的不同情況。治療呢,虛證者治以補(bǔ)腎滋腎,或補(bǔ)脾益氣,或補(bǔ)血益陰,以滋養(yǎng)經(jīng)血之源;實(shí)證者治以行氣活血,或溫經(jīng)通脈,或祛邪行滯,以疏通沖任經(jīng)脈。本病虛證多實(shí)證少,切忌妄行攻破之法,犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。
一、腎虛型
腎氣虛證
主要證候:月經(jīng)初潮來(lái)遲,或月經(jīng)后期量少,漸至閉經(jīng),頭暈耳鳴,腰酸腿軟,小便頻數(shù),性欲淡漠,舌淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)。
證候分析:腎氣不足,精血衰少,沖任氣血不足,血海不能滿溢,故月經(jīng)初潮來(lái)遲,或后期量少,漸至停閉;腎虛不能化生精血,髓海、腰府失養(yǎng),故頭暈耳鳴,腰酸腿軟;腎氣虛陽(yáng)氣不足,故性欲淡漠;腎虛不能溫化膀胱,故小便頻數(shù)。舌淡紅,苔薄白,脈沉細(xì),也為腎氣虛之征。
治法:補(bǔ)腎益氣,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)
方藥:大補(bǔ)元煎加丹參、牛膝
腎陰虛證
主要證候:月經(jīng)初潮來(lái)遲,或月經(jīng)后期量少,漸至閉經(jīng),頭暈耳鳴,腰膝酸軟,或足跟痛,手足心熱,甚則潮熱盜汗,心煩少寐,顴紅唇赤,舌紅,苔少或無(wú)苔,脈細(xì)數(shù)。
證候分析:腎陰不足,精血虧虛,沖任氣血虛少,血海不能滿溢,故月經(jīng)初潮來(lái)遲,或后期量少,漸至停閉;精虧血少,上不能濡養(yǎng)空竅,故頭暈耳鳴,下不能濡養(yǎng)外府,故腰膝酸軟,或足跟痛;陰虛內(nèi)熱,故手足心熱;熱劫陰液外泄,故潮熱盜汗;虛熱內(nèi)擾心神,則心煩少寐;虛熱上浮,則顴紅唇赤。舌紅,少苔或無(wú)苔,脈細(xì)數(shù),也為腎陰虛之征。
治法:滋腎益陰,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)
方藥:左歸丸
腎陽(yáng)虛證
主要證候:月經(jīng)初潮來(lái)遲,或月經(jīng)后期量少,漸至閉經(jīng),頭暈耳鳴,腰痛如折,畏寒肢冷,小便清長(zhǎng),夜尿多,大便溏薄,面色晦黯,或目眶黯黑,舌淡,苔白,脈沉弱。
證候分析:腎陽(yáng)虛衰,臟腑失于溫養(yǎng),精血化生之源不足,沖任氣血不足,血海不能滿溢,故月經(jīng)初潮來(lái)遲,或后期量少,漸至停閉;腎陽(yáng)虛衰,陽(yáng)氣不布,故形寒肢冷;腎陽(yáng)虛,不足以溫養(yǎng)體海、外府,故頭暈耳鳴,腰痛如折;腎陽(yáng)虛膀胱氣化失常,故小便清長(zhǎng),夜尿多;腎陽(yáng)虛不能溫運(yùn)脾陽(yáng),運(yùn)化失司,故大便溏??;腎在色為黑,腎陽(yáng)虛,故面色晦黯,目眶黯黑。舌淡,苔白,脈沉弱,也為腎陽(yáng)虛之征。
治法:溫腎助陽(yáng),養(yǎng)血調(diào)經(jīng)
方藥:十補(bǔ)丸(《濟(jì)生方》)
二、脾虛型
主要證候:月經(jīng)停閉數(shù)月,肢倦神疲,食欲不振,脘腹脹悶,大便溏薄,面色淡黃,舌淡胖有齒痕,苔白膩,脈緩弱。
證候分析:脾虛生化之源虧乏,沖任氣血不足,血海不能滿溢,故月經(jīng)停閉數(shù)月;脾虛運(yùn)化失職,濕濁內(nèi)盛,故食欲不振,脘腹脹悶,大便溏薄;脾主四肢,脾虛中氣不振,故肢倦神疲。舌淡胖,有齒痕,苔白膩,脈緩弱,也為脾虛之征。
治法:健脾益氣,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)
方藥:參苓白術(shù)散(《和劑局方》)加當(dāng)歸、牛膝
三、血虛型
主要證候:月經(jīng)停閉數(shù)月,頭暈?zāi)炕ǎ?a href="http://thedailypurge.net/jibing/xinji/" target="_blank" title="心悸" class="hotLink" >心悸怔忡,少寐多夢(mèng),皮膚不潤(rùn),面色萎黃,舌淡,苔少,脈細(xì)。
證候分析:營(yíng)血虧虛,沖任氣血衰少,血海不能滿溢,故月經(jīng)停閉;血虛上不能濡養(yǎng)腦髓清竅,故頭暈?zāi)炕?;血虛?nèi)不養(yǎng)心神,故心悸怔忡,少寐多夢(mèng);血虛外不榮肌膚,故皮膚不潤(rùn),面色萎黃。舌淡,苔少,脈細(xì),也為血虛之征。
治法:補(bǔ)血養(yǎng)血,活血調(diào)經(jīng)
方藥:小營(yíng)煎(《景岳全書(shū)》)加雞內(nèi)金、雞血藤
四、氣滯血瘀型
主要證候:月經(jīng)停閉數(shù)月,小腹脹痛拒按;精神抑郁,煩躁易怒,胸脅脹滿,噯氣嘆息,舌紫黯或有瘀點(diǎn),脈沉弦或澀而有力。
證候分析:氣機(jī)郁滯,氣滯血瘀,瘀阻沖任,血海不能滿溢,故月經(jīng)停閉;瘀阻胞脈,故小腹脹痛拒按;氣機(jī)不暢,故精神抑郁,煩躁易怒,胸脅脹滿,噯氣嘆息。舌紫黯或有瘀點(diǎn),脈沉弦或澀而有力,也為氣滯血瘀之征。
治法:行氣活血,祛瘀通絡(luò)
方藥:膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)
五、寒凝血瘀型
主要證候:月經(jīng)停閉數(shù)月,小腹冷痛拒按,得熱則痛緩,形寒肢冷,面色青白,舌紫黯,苔白,脈沉緊。
證候分析:寒邪客于沖任,與血相搏,血為寒凝致瘀,瘀阻沖任,氣血不通,血海不能滿溢,故經(jīng)閉不行;寒客胞中,血行不暢,“不通則痛”,故小腹冷痛拒按,得熱后血脈暫通,故腹痛得以緩解;寒傷陽(yáng)氣,陽(yáng)氣不達(dá),故形寒肢冷,面色青白。舌紫黯,苔白,脈沉緊,也為寒凝血瘀之征。
治法:溫經(jīng)散寒,活血調(diào)經(jīng)
方藥舉例:溫經(jīng)湯
六、痰濕阻滯型
主要證候:月經(jīng)停閉數(shù)月,帶下量多,色白質(zhì)稠,形體肥胖,或面浮肢腫,神疲肢倦,頭暈?zāi)垦?,心悸氣短,胸脘滿悶,舌淡胖,苔白膩,脈滑。
證候分析:痰濕阻于沖任,占住血海,經(jīng)血不能滿溢,故月經(jīng)數(shù)月不行;痰濕下注,損傷帶脈,故帶下量多,色白質(zhì)稠;痰濕內(nèi)盛,故形體肥胖;痰濕困阻脾陽(yáng),運(yùn)化不良,水濕泛溢肌膚,故面浮肢腫,神疲肢倦;痰濕停于心下,清陽(yáng)不升,故頭暈?zāi)垦?,心悸氣短,胸脘滿悶。舌淡胖,苔白膩,脈滑,也為痰濕之征。
治法:豁痰除濕,活血通經(jīng)
方藥:丹溪治濕痰方(《丹溪心法》)
【進(jìn)階攻略】
閉經(jīng)的定義和辨證論治均應(yīng)重點(diǎn)掌握。
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