中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試備考階段考生經(jīng)常會(huì)有復(fù)習(xí)過(guò)的知識(shí)遺忘的問(wèn)題，想要讓學(xué)過(guò)的知識(shí)牢牢地記在腦子里就要進(jìn)行多輪復(fù)習(xí)。小編為大家整理了“【產(chǎn)后發(fā)熱的中醫(yī)病因、辨證論治】2021年中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn)小結(jié)”內(nèi)容，希望對(duì)大家有幫助！

產(chǎn)后發(fā)熱

概述

產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，稱“產(chǎn)后發(fā)熱”。如產(chǎn)后1——2日內(nèi)，由于陰血驟虛，陽(yáng)氣外浮，而見(jiàn)輕微發(fā)熱，而無(wú)其他癥狀，此乃營(yíng)衛(wèi)暫時(shí)失于調(diào)和，一般可自行消退，屬正常生理現(xiàn)象。

診斷

1.病史

2.臨床表現(xiàn) 產(chǎn)褥期內(nèi)，尤以新產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)熱為主，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱，或突然寒戰(zhàn)高熱，或發(fā)熱惡寒，或乍寒乍熱，或低熱纏綿等癥狀。若產(chǎn)后24小時(shí)之后至10天內(nèi)出現(xiàn)體溫≥38℃，大多數(shù)情況下表示有產(chǎn)褥感染。除發(fā)熱之外，常伴有惡露異常和小腹疼痛，尤其以惡露異常為辨證要點(diǎn)。

3.檢查

（1）婦科檢查 軟產(chǎn)道損傷，局部可見(jiàn)紅腫化膿。盆腔呈炎性改變，惡露穢臭。

（2）輔助檢查 血常規(guī)檢查見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。宮腔分泌物或血培養(yǎng)可找到致病菌。B超檢查見(jiàn)盆腔有液性暗區(qū)，提示有炎癥或膿腫。彩色多普勒、 CT、磁共振等檢測(cè)，能對(duì)感染形成的包塊、膿腫及靜脈血栓作出定位和定性。產(chǎn)后發(fā)熱的關(guān)鍵是早期診斷，以排除感染邪毒證，因此證最急最重，常危及生命。

急癥處理

1.支持療法

2.熱入營(yíng)血——清營(yíng)湯

3.熱入心包——清營(yíng)湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹。

4.熱深厥脫——參附注射液肌內(nèi)注射，配合西醫(yī)治療，給予足夠的抗生素，或皮質(zhì)激素，糾正電解質(zhì)紊亂，抗休克，及時(shí)處理傷口。

辨證論治

1.感染邪毒證：產(chǎn)后高熱寒戰(zhàn)，熱勢(shì)不退，小腹疼痛拒按，惡露量或多或少，色紫暗如敗醬，氣臭穢；心煩口渴，尿少色黃，大便燥結(jié)；舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

治法：清熱解毒，涼血化瘀。

方藥：五味消毒飲合失笑散加減或解毒活血湯加減。

若持續(xù)高熱，小腹疼痛劇烈，拒按，惡露不暢，穢臭如膿，煩渴引飲，大便燥結(jié)，舌紫暗，苔黃而燥，脈弦數(shù)者，此乃熱毒與瘀血互結(jié)胞中。治宜清熱逐瘀，排膿通腑。方用大黃牡丹皮湯加敗醬草、紅藤、益母草。如有盆腔膿腫，則要切開(kāi)引流；胎盤(pán)殘留宮腔者，在抗炎下清宮。

2.外感證：產(chǎn)后惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，頭痛，肢體酸痛，無(wú)汗；舌苔薄白，脈浮緊。

治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，疏解表邪。

方藥：荊防四物湯加減。

若外感風(fēng)熱，癥見(jiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭身疼痛，咳嗽痰黃，口干咽痛，微汗或無(wú)汗，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治宜辛涼解表，疏風(fēng)清熱。方用銀翹散。

若邪入少陽(yáng)，癥見(jiàn)寒熱往來(lái)，口苦，咽干，目眩，默默不欲飲食，脈弦。治宜和解少陽(yáng)。方選小柴胡湯加味。

若產(chǎn)時(shí)正值炎熱酷暑季節(jié)，癥見(jiàn)身熱多汗，口渴心煩，體倦少氣，舌紅少津，脈虛數(shù)，為外感暑熱，氣津兩傷。治宜清暑益氣，養(yǎng)陰生津。方用王氏清暑益氣湯。

3.血瘀證：產(chǎn)后寒熱時(shí)作，惡露不下或下亦甚少，色紫暗有塊，小腹疼痛拒按；舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。

治法：活血化瘀，和營(yíng)退熱。

方藥：生化湯加味或桃紅消瘀湯。

4.血虛證：產(chǎn)后低熱不退，腹痛綿綿，喜按，惡露量或多或少，色淡質(zhì)稀，自汗，頭暈心悸；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)血益氣，和營(yíng)退熱。

方藥：八珍湯加減。

感染邪毒，產(chǎn)后發(fā)熱的特點(diǎn)是

A.高熱寒戰(zhàn)

B.惡寒發(fā)熱

C.寒熱時(shí)作

D.低熱不退

E.午后潮熱

『正確答案』 A

『答案解析』感染邪毒證：產(chǎn)后高熱寒戰(zhàn)，熱勢(shì)不退，小腹疼痛拒按，惡露量或多或少，色紫暗如敗醬，氣臭穢；心煩口渴，尿少色黃，大便燥結(jié)；舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

一婦人新產(chǎn)后，突然出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)，T39.5℃，伴小腹疼痛，拒按，惡露量多，色紫黯如敗醬，氣臭穢，心煩口渴，大便秘結(jié)，小便黃；舌紅，苔黃，脈數(shù)有力。最佳治法是

A.清熱解毒，化瘀止血

B.清熱解毒，涼血化瘀

C.清熱解毒，瀉下逐攻

D.清熱解毒，涼血養(yǎng)陰

E.清熱解毒，清心開(kāi)竅

『正確答案』 B

『答案解析』感染邪毒證：產(chǎn)后高熱寒戰(zhàn)，熱勢(shì)不退，小腹疼痛拒按，惡露量或多或少，色紫暗如敗醬，氣臭穢；心煩口渴，尿少色黃，大便燥結(jié)；舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

治法：清熱解毒，涼血化瘀。

方藥：五味消毒飲合失笑散加減或解毒活血湯加減。

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