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    小兒腎病綜合征與急性腎炎的臨床表現(xiàn)和辨證論治—中醫(yī)助理醫(yī)師速記考點

    2020-12-23 16:18 醫(yī)學教育網
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    中醫(yī)助理醫(yī)師考試復習開始,如果可以把握住考試命脈,抓準考點復習,考試分數(shù)將會有所上升。醫(yī)學教育網小編為大家整理了“小兒腎病綜合征與急性腎炎的臨床表現(xiàn)和辨證論治—中醫(yī)助理醫(yī)師速記考點”內容,請考生根據(jù)自己的實際情況,有針對性的學習。

    1.小兒水腫好發(fā)于2——7歲小兒,一年四季均可發(fā)病。水腫的基本病機為水液泛濫。

    2.急性腎小球腎炎診斷要點:

    (1)發(fā)病前1——4周多有呼吸道或皮膚感染、丹痧等鏈球菌感染或其他急性感染史。

    (2)急性起病,急性期一般為2——4周。

    (3)浮腫及尿量減少。浮腫為緊張性,浮腫輕重與尿量有關。

    (4)起病即有血尿,呈肉眼血尿或鏡下血尿。

    (5)1/3——2/3患兒病初有高血壓,常為120——150/80——110mmHg(16.0——20.0/10.7——14.4kPa)。

    (6)重癥早期可出現(xiàn)多種并發(fā)癥:高血壓腦??;嚴重循環(huán)充血;急性腎功能衰竭。

    (7)尿檢均有紅細胞增多,尿紅細胞形態(tài)為腎小球性紅細胞,尿蛋白增高,可伴有不同程度的血清總補體及C3的一過性明顯下降,抗鏈球菌溶血素“O”抗體(ASO)可增高。

    3.腎病綜合征診斷要點,本病分為單純型腎病腎炎腎病。

    (1)單純型腎病:具備四大特征,即①全身水腫。②大量蛋白尿(尿蛋白定性常在+++以上,24小時尿蛋白定量≥50mg/kg)。③低白蛋白血癥(血漿白蛋白,兒童<30g/L,嬰兒<25g/L)。④高脂血癥(血漿膽固醇,兒童≥5.7mmol/L,嬰兒

    ≥5.2mmol/L)。其中以大量蛋白尿和低蛋白血癥為必備條件。

    (2)腎炎腎病:除單純型腎病四大特征外,還具有以下四項中之一項或多項。①明顯血尿,尿中紅細胞≥10個/HP(見于2周內3次離心尿標本)。②高血壓持續(xù)或反復出現(xiàn),學齡兒童血壓≥130/90mmHg(17.3/12kPa),學齡前兒童血壓

    ≥120/80mmHg(16.0/10.7kPa),并排除激素所致者。③持續(xù)性氮質血癥(血尿素氮≥10.7mmol/L),并排除血容量不足所致者。④血總補體量(CH50)或血C3反復降低。

    4.水腫辨證論治總的治療原則為利水消腫。

    (1)常證

    風水相搏證——治法:疏風解表,利水消腫;方藥:麻黃連翹赤小豆湯。

    濕熱內侵證——治法:清熱解毒,利水消腫;方藥:五味消毒飲合五皮飲。

    肺脾氣虛證——治法:益氣健脾,利水消腫;方藥:參苓白術散合玉屏風散。

    脾腎陽虛證——治法:溫腎健脾,利水消腫;方藥:真武湯。

    氣陰兩虛證——治法:益氣養(yǎng)陰,利水消腫;方藥:六味地黃丸加黃芪。

    (2)變證

    水凌心肺證——治法:溫陽逐水,瀉肺寧心;方藥:己椒藶黃丸合參附湯。

    邪陷心肝證——治法:平肝息風,瀉火利水;方藥:龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯。

    水毒內閉證——治法:辛開苦降,辟穢解毒;方藥:溫膽湯合附子瀉心湯。

    5.水腫的西醫(yī)治療:抗感染、激素治療、利尿、降壓等。

    一、A1型選擇題

    1.下列病史中,與急性腎小球腎炎關系最為密切的是

    A.3前天腹瀉

    B.1——3周前上呼吸道感染

    C.2周前腰部外傷史

    D.3個月前有猩紅熱史

    E.2個月前有水痘病史

    2.小兒水腫風水相搏證水腫最先出現(xiàn)的部位是

    A.眼瞼

    B.面部

    C.踝部

    D.腰部

    E.脛骨前

    3.小兒單純型腎病大量蛋白尿的定量標準是

    A.每日≥50mg/kg

    B.每日≥60mg/kg

    C.每目≥70mg/kg

    D.每日≥75mg/kg

    E.每日≥25mg/kg

    二、A2型選擇題

    1.患兒,男,4歲。反復浮腫6月,大量蛋白尿,低蛋白血癥。血清膽固醇>5.7mmol/L,癥見全身浮腫明顯,按之凹陷難起,面白無華,畏寒肢冷,神疲乏力,納少便溏,舌淡胖,苔白滑,脈沉細無力。其證型是

    A.風水相搏證

    B.濕熱內侵證

    C.氣陰兩虛證

    D.肝腎陰虛證

    E.脾腎陽虛證

    【參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.【答案及解析】B。急性腎小球腎炎前驅感染:發(fā)病前1——3周有上呼吸道或皮膚等前驅感染。

    2.【答案及解析】A。小兒水腫風水相搏證的證候:水腫大都先從眼瞼開始,繼而四肢.甚則全身浮腫,來勢迅速,顏面為甚,皮膚光亮,按之凹陷即起,尿少或有尿血,伴發(fā)熱惡風,咽痛身痛,苔薄白,脈浮。

    治法:疏風解表,利水消腫。

    代表方劑:麻黃連翹赤小豆湯。

    3.【答案及解析】A。單純型腎病:具備四大特征,即①全身水腫。②大量蛋白尿(尿蛋白定性常在+++以上,24小時尿蛋白定量≥50mg/kg)。③低白蛋白血癥(血漿白蛋白,兒童<30g/L,嬰兒<25g/L)。④高脂血癥(血漿膽固醇,兒童≥5.7mmol/L,嬰兒≥5.2mmol/L)。其中以大量蛋白尿和低蛋白血癥為必備條件。

    二、A2型選擇題

    1.【答案及解析】E。此患兒為腎病綜合征中脾腎陽虛證的表現(xiàn)。腎陽虛證證候:全身浮腫,以腰腹、下肢為甚,按之深陷難起,畏寒肢冷,面白無華,神倦乏力,小便量少,甚或無尿,大便溏,舌淡胖,苔白滑,脈沉細。

    治法:溫腎健脾,利水消腫。

    代表方劑:真武湯。

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