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2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始,雖然科目較多,知識點復(fù)雜,但是我們不能有膽怯心理,要在戰(zhàn)略上藐視敵人,戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“2020中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師病案分析:淋證的診斷要點和辨證論治”,如下:
診斷要點
1)小便頻急、淋瀝澀痛、小腹拘急、腰部酸痛為各種淋證的主證。
2)病久或反復(fù)發(fā)作后,常伴有低熱、腰痛小腹墜脹、疲勞等。
3)多見于已婚女性,每因疲勞、情志變化、感受外邪而誘發(fā)。
六種淋證的主證特征
1)石淋以小便排出砂石為主證。
2)膏淋而見小便渾濁如米泔水或滑膩如脂膏。
3)血淋溺血而痛。
4)氣淋少腹脹滿較為明顯,小便艱澀疼痛,尿有余瀝。
5)熱淋小便灼熱刺痛。
6)勞淋小便淋瀝不已遇勞即發(fā)。
類癥鑒別
1)淋證與癃閉
二者都有小便量少,排尿困難之癥狀,但淋證尿頻而尿痛,且每日排尿總量多為正常。癃閉則無尿痛,每日排尿量少于正常,嚴重時甚至無尿。但癃閉復(fù)感濕熱,常可并發(fā)淋證,而淋證口久不愈,亦可發(fā)展成癃閉。
2)血淋與尿血的鑒別
血淋和尿血都以小便出血、尿色紅赤,甚至溺出純血為共有的癥狀,其鑒別的要點是尿痛的有無,尿血多無疼痛之感,雖亦兼有輕微的脹痛或熱痛,但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍。故一般以痛者為血淋,不痛者為尿血。
3)膏淋與尿濁
膏淋與尿濁在小便渾濁癥狀上相似,但后者在排尿時無疼痛滯澀感,可資鑒別。即如《臨證指南醫(yī)案·淋濁》所言:“大凡痛則為淋。
各型淋證的治法
1.熱淋
主癥:小便頻數(shù)短澀,灼熱刺痛,溺色黃赤,少腹拘急脹痛,或有寒熱,口苦,嘔惡,或有腰痛拒按,或有大便秘結(jié),苔黃膩,脈滑數(shù)。
證機概要:濕熱蘊結(jié)下焦,膀胱氣化失司。
治法:清熱利濕通淋。
方藥:八正散加減(多年考點)
2.石淋
主癥:尿中夾砂石,排尿澀痛,或排尿時突然中斷,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,往往突發(fā),一側(cè)腰腹絞痛難忍,甚則牽及外陰,尿中帶血,舌紅,苔薄黃,脈弦或帶數(shù)。
證機概要:濕熱蘊結(jié)下焦,尿液煎熬成石,膀胱氣化失司。
治法:清熱利濕,排石通淋。
代表方:石韋散加減。
3.血淋
主癥:小便熱澀刺痛,尿色深紅,或夾有血塊,疼痛滿急加劇,或見心煩,舌尖紅,苔黃,脈滑數(shù)。
證機概要:濕熱下注膀胱,熱甚灼絡(luò),迫血妄行。
治法:清熱通淋,涼血止血。
代表方:小薊飲子加減。
4.氣淋
主癥:郁怒之后,小便澀滯,淋瀝不宣,少腹脹滿疼痛,苔薄白,脈弦。
證機概要:氣機郁結(jié),膀胱氣化不利。
治法:理氣疏導(dǎo),通淋利尿。
代表方:沉香散加減。
5.膏淋
主癥:小便渾濁,乳白或如米泔水,上有浮油,置之沉淀,或伴有絮狀凝塊物,或混有血液、血塊,尿道熱澀疼痛,尿時阻塞不暢,口干,苔黃膩,舌質(zhì)紅,脈濡數(shù)。
證機概要:濕熱下注,阻滯絡(luò)脈,脂汁外溢。
治法:清熱利濕,分清泄?jié)帷?/p>
代表方:程氏萆蘚分清飲加減。
6.勞淋
主癥:小便不甚赤澀,溺痛不甚,但淋瀝不已,時作時止,遇勞即發(fā),腰膝酸軟,神疲乏力,病程纏綿,舌質(zhì)淡,脈細弱。
證機概要:濕熱留戀,脾腎兩虛,膀胱氣化無權(quán)。
治法:補脾益腎。
代表方:無比山藥丸加減。
以上關(guān)于“2020中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師病案分析:淋證的診斷要點和辨證論治”的知識由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理,更多醫(yī)考新聞?wù)摺淇几韶浾堦P(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師欄目。最后祝各位醫(yī)師資格考試備考的考生順利通過考試,加油!
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