距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近，復(fù)習(xí)時(shí)間越來越緊張，如果我們知道了考試的高頻考點(diǎn)，把他作為重點(diǎn)的學(xué)習(xí)對(duì)象，這樣對(duì)于學(xué)習(xí)會(huì)相對(duì)輕松很多。以下是“喘證（慢性阻塞性肺疾?。┑脑\斷要點(diǎn)、病證鑒別和辨證論治”的內(nèi)容，一起來學(xué)習(xí)一下吧！

診斷要點(diǎn)

以喘促氣短，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)，不能平臥，或口唇青紫為典型。

多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。

病證鑒別

喘證與哮?。捍C和哮病都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。

喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚，是多種肺系疾病的一個(gè)癥狀；

哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，亦伴呼吸困難，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病。喘未必兼哮，而哮必兼喘。

證治分類

實(shí)喘

1.風(fēng)寒壅肺證

主癥：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，常有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無汗，舌苔薄白而滑，脈浮緊。

證機(jī)概要：風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實(shí)氣壅，肺氣不宣。

治法：宣肺散寒。

代表方：麻黃湯合華蓋散加減。

2.表寒肺熱證

主癥：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，舌苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。

證機(jī)概要：寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆。

治法：解表清里，化痰平喘。

代表方：麻杏石甘湯加味。

3.痰熱郁肺證

主癥：喘促氣涌，胸部脹痛，咳嗽痰多，質(zhì)黏色黃，或兼有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。

證機(jī)概要：邪熱蘊(yùn)肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅。

治法；清熱化痰，宣肺平喘。

代表方：桑白皮湯加減。

4.痰濁阻肺證

主癥：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈象滑或濡。

證機(jī)概要：中陽不運(yùn)，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降。

治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

代表方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。

5.肺氣郁痹證

主癥：喘促癥狀每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無痰聲。平素常多憂思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脈弦。

證機(jī)概要：肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降。

治法：開郁降氣平喘。

代表方：五磨飲子加減。

虛喘

1.肺氣虛耗證

主癥：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，或見咳嗆，痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：肺氣虧虛，氣失所主，或肺陰虧虛，虛火上炎，肺失清肅。

治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。

代表方：生脈散合補(bǔ)肺湯加減。

2.腎虛不納證

主癥：喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細(xì)或沉弱；或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。

治法：補(bǔ)腎納氣。

代表方：金匱腎氣丸合參蛤散加減。

3.正虛喘脫證

主癥：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻扇氣促，端坐不能平臥，稍動(dòng)則咳喘欲絕，或有痰鳴，心慌動(dòng)悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。

證機(jī)概要：肺氣欲絕，心腎陽衰。

治法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。

代表方：參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。

喘證所有證型歸納：

1）風(fēng)寒壅肺：宣肺散寒 — 麻黃湯 + 華蓋散=陳麻人荊防白借書

2）表寒肺熱：解表清里，化痰平喘 — 麻杏石甘湯

3）痰熱郁肺：清化痰熱，宣肺平喘 — 桑白皮湯=皮二母親射前龍（桑白皮 黃芩 知母 貝母 射干 瓜蔞皮 前胡 地龍）

4）痰濁阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘 — 二陳湯 +三子養(yǎng)親湯

5）肺氣郁痹：開郁降氣平喘 — 五磨飲子=烏郎只是木沉香（烏藥 檳榔 枳實(shí) 木香 沉香）

6）肺氣虛耗：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰 — 補(bǔ)肺湯+生脈散（黨國五芪蟲）

7）腎虛不納：補(bǔ)腎納氣 — 金匱腎氣丸+參蛤散

8）正虛喘脫：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣 — 參附湯送服黑錫丹+（蛤蚧粉=人參+蛤蚧）

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