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距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近,復(fù)習(xí)時(shí)間越來越緊張,如果我們知道了考試的高頻考點(diǎn),把他作為重點(diǎn)的學(xué)習(xí)對象,這樣對于學(xué)習(xí)會相對輕松很多。以下是“2020中醫(yī)助理醫(yī)師??键c(diǎn):急性白血病的定義、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查”的內(nèi)容,一起來學(xué)習(xí)一下吧!
概述
急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病,發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞(白血病細(xì)胞)大量增殖并抑制正常造血,廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器。我國急性白血病比慢性白血病多見(約5.5:1)。成人患者中急性粒細(xì)胞白血病最多見,兒童患者中急性淋巴細(xì)胞白血病多見。急性白血病的病因尚未闡明,認(rèn)為與物理、化學(xué)和生物等因素有關(guān)
臨床表現(xiàn)
起病特點(diǎn):可急驟或較緩慢。急驟者常有高熱、貧血、出血傾向等。
正常血細(xì)胞減少的表現(xiàn)
發(fā)熱和感染:感染以咽峽炎、口腔炎最多見,肺部感染、肛周炎及皮膚感染也較常見。嚴(yán)重感染可致菌血癥或敗血癥,是急性白血病最常見的死亡原因之一。
出血:牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑均為常見癥狀。結(jié)膜或眼底出血,晚期可出現(xiàn)顱內(nèi)出血,內(nèi)臟出血亦多見。
·貧血:隨病情發(fā)展而進(jìn)行性加重,常與出血程度不成比例。引起貧血的主要機(jī)制是幼紅細(xì)胞發(fā)育被異常增生的白血病細(xì)胞所干擾。呈正常細(xì)胞性貧血。
白血病細(xì)胞增多的表現(xiàn)
淋巴結(jié)和肝脾腫大:多為全身淺表淋巴結(jié)腫大,質(zhì)地中等,無壓痛。輕至中度肝脾腫大。
·骨骼及關(guān)節(jié):胸骨中下段壓痛。此體征有助于診斷與鑒別診斷。四肢關(guān)節(jié)痛或骨痛在兒童很多見,可誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。偶爾骨膜上出現(xiàn)無痛性腫塊,多發(fā)生于眼眶周圍,也可出現(xiàn)于顱骨、胸骨、肋骨或四肢骨,稱為綠色瘤。
·神經(jīng)系統(tǒng):中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNL)以腦膜浸潤最多見。表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。
其他:齒齦腫脹、皮疹或皮下結(jié)節(jié);睪丸浸潤、心肺、消化道等浸潤癥狀。
齒齦腫脹、皮疹或皮下結(jié)節(jié)
實(shí)驗(yàn)室檢查
·血象:貧血及血小板減少極常見。白細(xì)胞計(jì)數(shù)多數(shù)增高,部分患者在正?;虻陀谡7秶?,稱為白細(xì)胞不增多性白血病。白細(xì)胞增多性白血病患者血片中易找到原始和早期幼稚細(xì)胞,數(shù)量不等,最高可達(dá)95%以上。
骨髓象(診斷的主要依據(jù))?
◆骨髓增生旺盛,原始細(xì)胞≥30%。
◆如增生低下,稱為低增生性白血病。
◆“裂孔”現(xiàn)象
◆形態(tài)異常,AML可見Auer小體。
◆正常的幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞明顯減少。
細(xì)胞化學(xué)染色
各類型急性白血病的幼稚細(xì)胞,在形態(tài)學(xué)上有時(shí)易于混淆,細(xì)胞化學(xué)染色有助于急性白血病的分類鑒別。
免疫學(xué)檢查
用單克隆抗體檢測白血病細(xì)胞的細(xì)胞膜和細(xì)胞漿抗原,根據(jù)白血病細(xì)胞表達(dá)的系列相關(guān)抗原,確定其系列來源,了解被測白血病細(xì)胞所屬細(xì)胞系列及其分化程度。細(xì)胞遺傳學(xué)檢查有助于白血病的診斷分型及治療監(jiān)測。
染色體和基因改變
白血病常伴有特異的染色體和基因改變。例如90%的M3有t(15;17)(q22;q21),該易位使15號染色體上的PML(早幼粒白血病基因)與17號染色體RAHα(維A酸受體基因)形成PML- RAHα融合基因,是M3發(fā)病及用全反式維A酸治療有效的分子基礎(chǔ)。
6.血液生化改變
血清尿酸濃度增高,特別在化療期間,尿酸排泄量增加?;颊甙l(fā)生DIC時(shí)可出現(xiàn)凝血異常。M5和M4血清和尿溶菌酶活性增高,其他類型急性白血病不增高。
白血病的定義、分類、病因及發(fā)病過程—中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)
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