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中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試報(bào)名成功之后,復(fù)習(xí)備考就要馬上準(zhǔn)備起來了。再生障礙性貧血的治療方案的相關(guān)知識(shí)一直是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試歷年??伎键c(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理相關(guān)考點(diǎn)如下:
治療措施
1.一般治療:避免物質(zhì)接觸。禁用抑制骨髓的藥物。
預(yù)防感染;注意飲食及環(huán)境衛(wèi)生;避免出血,防止外傷及劇烈活動(dòng);禁用對(duì)骨髓和血小板功能有抑制作用的藥物;防止患者與任何對(duì)骨髓造血有毒性作用的物質(zhì)接觸
2.支持療法
(1)糾正貧血 血紅蛋白低于60g/L且對(duì)貧血耐受較力差的患者,可輸注紅細(xì)胞,但應(yīng)防止輸血過多。
(2)控制出血 發(fā)生出血時(shí),可用酚磺乙胺、氨基己酸(泌尿生殖系統(tǒng)出血患者禁用)治療。女性子宮出血可肌注丙酸睪酮。血小板減少引起的嚴(yán)重出血應(yīng)及時(shí)輸注濃縮血小板。肝臟疾病如有凝血因子缺乏時(shí)應(yīng)予糾正。
(3)控制感染 有呼吸道及其他感染時(shí),經(jīng)驗(yàn)性選擇廣譜抗菌藥物治療,同時(shí)留取感染部位的分泌物或排泄物、血液等做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),根據(jù)藥敏試驗(yàn)及時(shí)更換敏感抗菌藥物。長期廣譜抗菌藥物治療可誘發(fā)真菌感染和腸道菌群失調(diào),應(yīng)加以防范。
(4)護(hù)肝治療 合并肝功能損害,應(yīng)酌情選用護(hù)肝藥物。
3.刺激骨髓造血
(1)雄激素 為治療NSAA的首選藥物。治療機(jī)制:
①增加促紅細(xì)胞生成素(EPO)的產(chǎn)生,并加強(qiáng)造血干細(xì)胞對(duì)EPO的敏感性;
②促進(jìn)多能干細(xì)胞增殖和分化。常用藥物有司坦唑醇、十一酸睪酮、達(dá)那唑、丙酸睪酮等。療程至少3個(gè)月,如治療半年以上無網(wǎng)織紅細(xì)胞或血紅蛋白上升趨勢(shì),確定為無效。藥物不良反應(yīng)有雄性化(以丙酸睪酮最明顯)、肝臟毒性反應(yīng)(以司坦唑醇等較明顯)等。
(2)造血生長因子 特別適用于SAA。如重組人粒系集落刺激因子(G-CSF)、重組人促紅細(xì)胞生成素(EPO)等。一般在免疫抑制治療SAA后使用,劑量可酌減,維持3個(gè)月以上為宜。
(3)造血干細(xì)胞移植 對(duì)40歲以下、無感染及其他并發(fā)癥、有合適供體的SAA患者,可考慮造血干細(xì)胞移植。
4.應(yīng)用免疫抑制劑
抗胸腺細(xì)胞球蛋白及抗淋巴細(xì)胞球蛋白是目前治療重型再障的主要藥物,臨床常聯(lián)合應(yīng)用環(huán)孢素、大劑量甲潑尼龍、丙種球蛋白、CD3單克隆抗體等治療重型再障。
5.異基因骨髓移植
用于急性型和重型再障,年齡低于40歲的患者,最好在未輸血之前盡早進(jìn)行。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
1.基本治愈 近3個(gè)月未行輸血治療的前提下,貧血和出血癥狀消失,血紅蛋白高于120g/L(男性患者)或110g/L(女性患者),中性粒細(xì)胞超過1.5×109L,血小板超過100×109/L,隨訪一年能夠維持。
2.緩解 近3個(gè)月未行輸血治療的前提下,貧血和出血癥狀消失,血紅蛋白超過120g/L(男性患者)或110g/L(女性患者),白細(xì)胞超過3.5×109/L,血小板計(jì)數(shù)有明顯增加,隨訪3個(gè)月能夠維持或更加好轉(zhuǎn)。
3.明顯好轉(zhuǎn) 近3個(gè)月未行輸血治療的前提下,貧血和出血癥狀明顯好轉(zhuǎn),血紅蛋白較上一個(gè)月增加30g/L以上,并能維持。
4.治療無效 經(jīng)充分規(guī)范治療后,血液檢查未達(dá)到明顯好轉(zhuǎn)的水平。
再生障礙性貧血的定義、病因和臨床表現(xiàn)—中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)
以上“2020中醫(yī)助理醫(yī)師高頻考點(diǎn)【再生障礙性貧血的治療方案】”的內(nèi)容由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理。要攀登一座高山,起初在下部是艱難的,越上升越?jīng)]有痛苦,最后就和坐著順流而下的小船一樣。希望廣大考生考試順利。
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