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概述

原發(fā)性肝癌是指起源于肝細胞或肝內膽管上皮細胞的惡性腫瘤，是我國常見惡性腫瘤之一，死亡率高，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中居第三位，僅次于胃癌和食管癌，且發(fā)病率有上升趨勢，全世界每年平均約有25萬人死于肝癌，我國占其中的45%。本病多見于中年男性，男女之比為2:1～5:1，平均發(fā)病年齡因地理位置不同而異，高發(fā)地區(qū)多為30～40歲，低發(fā)地區(qū)為52～59歲。

病因

病毒性肝炎：乙肝、丙型肝炎

黃曲霉毒素污染：黃曲霉毒素B1是動物肝癌最強的致癌劑。

肝硬化

家族史及遺傳因素

其他：其他致癌物質或被疑為致癌的因素有：①酒精中毒；②亞硝胺類物質；③有機氯類農(nóng)藥；④雄激素及類固醇；⑤微量元素如低硒、鋅及高鎳、砷等；⑥鐵代謝障礙等。

黃曲霉毒素---毒性比砒霜大68倍

1993年黃曲霉毒素被世界衛(wèi)生組織（WHO）的癌癥研究機構劃定為1類致癌物，是目前已知霉菌中毒性最強

黃曲霉毒素的危害：破壞肝臟組織，嚴重時可導致肝癌甚至死亡

主要污染糧油食品：如花生、玉米，大米、小麥、豆類、堅果類。

臨床表現(xiàn)

原發(fā)性肝癌起病隱匿，早期缺乏典型癥狀，當患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀時，病情大多已進入中、晩期。常見臨床表現(xiàn)是在肝硬化的基礎上出現(xiàn)肝區(qū)疼痛等癥狀，或以轉移病灶癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。

癥狀：

肝區(qū)疼痛：最常見，呈持續(xù)性脹痛或隱痛，因癌腫迅速生長使肝包膜繃緊所致。當肝表面的癌結節(jié)破裂，壞死的癌組織經(jīng)血液流入腹腔時，可引起突然劇痛，出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)。

消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退最常見。

轉移灶癥狀：癥狀因肝癌的轉移部位不同而異。

全身癥狀：進行性消瘦、乏力、發(fā)熱較多見。

伴癌綜合征：是指原發(fā)性肝癌患者由于癌腫本身代謝異常或癌組織對機體影響而引起內分泌或代謝異常的一組癥候群。主要表現(xiàn)為自發(fā)性低血糖癥、紅細胞增多癥、高鈣血癥、高脂血癥、類癌綜合征等。

體征：

1.肝腫大：絕大多數(shù)患者有肝腫大，進行性肝腫大是特征性體征之一，肝質地堅硬，邊緣不規(guī)則，表面呈結節(jié)狀，部分伴有明顯壓痛。

2.黃疸：多數(shù)患者晚期出現(xiàn)黃疽，由肝細胞損害、癌塊壓迫或侵犯膽總管所致。

3.脾腫大：多見于合并肝硬化與門靜脈高壓的患者。

4.腹水征：原有腹水者可表現(xiàn)為腹水迅速增加且具有難治性，腹水一般為漏出液。血性腹水多因肝癌侵犯肝包膜或向腹腔內破潰引起，少數(shù)因腹膜轉移癌所致。

實驗室檢查及其他檢查

甲胎蛋白（AFP）：是診斷肝細胞癌最特異的標志物。

AFP檢查診斷肝細胞癌的標準為：

AFP大于500μg/L持續(xù)4周；

AFP由低濃度逐漸升高不降；

AFP＞200μg/L持續(xù)8周。

異常凝血酶原（DCP）：對原發(fā)性肝癌有較高的特異性。

超聲檢查

CT、MRI

肝動脈造影：是目前診斷小肝癌的最佳方法。

肝組織活檢或細胞學檢查：是目前獲得2cm直徑以下小肝癌確診的有效方法。

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