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小柴胡湯

《傷寒論》

組成：柴胡半斤  黃芩三兩  人參三兩  炙甘草三兩  半夏半升  生姜三兩  大棗十二枚

功用：和解少陽。

主治：

（1）傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。

（2）熱入血室證。婦人中風(fēng)，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)。

（3）黃疸、瘧疾，以及內(nèi)傷雜病而見少陽證者。

配伍意義：

本方證為傷寒邪入少陽，正邪交爭于半表半里之間，少陽經(jīng)氣不利，膽熱犯胃，胃失和降所致。邪在表者當(dāng)從汗解，邪入里者則當(dāng)吐下，今邪既不在表，又不在里，而在表里之間，則非汗吐下所宜，故治療當(dāng)以和解之法。方中以苦平之柴胡為君，入肝膽經(jīng)，透泄少陽半表之邪，疏泄氣機(jī)之郁滯，使少陽半表之邪得以疏散，氣機(jī)得以條暢。黃芩苦寒，清泄少陽半里之熱，為臣藥。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|柴胡升散，黃芩降泄，兩者配伍，是和解少陽的基本結(jié)構(gòu)。膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔。邪從太陽傳入少陽，緣于正氣本虛，故又佐以人參、大棗益氣健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益氣以御邪內(nèi)傳，俾正氣旺盛，則邪無內(nèi)向之機(jī)。炙甘草助人參、大棗扶正，且能調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，使邪氣得解，樞機(jī)得利，胃氣調(diào)和，諸癥自除。原方“去滓再煎”，使藥性更為醇和，藥湯之量更少，減少了湯液對胃的刺激，避免停飲致嘔。

全方配伍特點(diǎn)：和解少陽為主，兼補(bǔ)胃氣；祛邪為主，兼顧正氣。

運(yùn)用：

（1）辨證要點(diǎn)  本方為治療傷寒少陽證的基礎(chǔ)方，又是和解少陽法的代表方。臨床應(yīng)用以往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，苔白，脈弦為辨證要點(diǎn)。臨床上只要抓住前四者中的一二主證，便可用本方治療，不必待其證候悉具。正如《傷寒論》所說：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”

（2）加減變化  若胸中煩而不嘔，為熱聚于胸，去半夏、人參，加瓜蔞清熱理氣寬胸；渴者，是熱傷津液，去半夏，加天花粉止渴生津；腹中痛，是肝氣乘脾，宜去黃芩，加芍藥柔肝緩急止痛；脅下痞硬，是氣滯痰郁，去大棗，加牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；心下悸，小便不利，是水氣凌心，宜去黃芩，加茯苓利水寧心；不渴，外有微熱，是表邪仍在，宜去人參，加桂枝解表；咳者，是素有肺寒留飲，宜去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜溫肺止咳。

（3）使用注意  方中柴胡升散，芩、夏性燥，故對陰虛血少者禁用。

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