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紫癜

發(fā)病特點

紫癜是小兒常見的出血性疾病之一，以血液溢于皮膚、黏膜之下，出現(xiàn)瘀點瘀斑，壓之不退色為其臨床特征，常伴鼻衄、齒衄，甚則嘔血、便血、尿血。

本病包括西醫(yī)學的過敏性紫癜和血小板減少性紫癜。

過敏性紫癜好發(fā)年齡為3——14歲，尤以學齡兒童多見，男性多于女性，春秋兩季發(fā)病較多。

血小板減少性紫癜發(fā)病年齡多在2——5歲，男女發(fā)病比例無差異，其死亡率約1%，主要致死原因為顱內(nèi)出血。

病因病機

內(nèi)因：小兒素體正氣虧虛。

外因：外感風熱時邪及其他異氣。

風熱之邪與氣血相搏，熱傷血絡，迫血妄行。

若小兒先天稟賦不足，或疾病遷延日久，耗氣傷陰→氣虛陰傷（病情由實轉虛，或虛實夾雜）。

本病病位在心、肝、脾、腎。

診斷與鑒別診斷

過敏性紫癜：發(fā)病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、藥物等誘因。紫癜多見于下肢伸側及臀部、關節(jié)周圍，為高出皮膚的鮮紅色至深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹，大小不一，多呈對稱性，分批出現(xiàn)，壓之不退色。可伴有腹痛、嘔吐、血便等消化道癥狀，游走性大關節(jié)腫痛，及血尿、蛋白尿等。血小板計數(shù)、出凝血時間、血塊收縮時間均正常。應注意定期檢查尿常規(guī)，可有鏡下血尿、蛋白尿。

血小板減少性紫癜：皮膚、黏膜見瘀點、瘀斑，瘀點多為針尖樣大小，一般不高出皮面，多不對稱，可遍及全身，但以四肢及頭面部多見。可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血等，嚴重者可并發(fā)顱內(nèi)出血。血小板計數(shù)顯著減少，急性型一般低于20×109／L，慢性型一般為（30——80）×109／L。出血時間延長，血塊收縮不良，束臂試驗陽性。

辨證論治

辨證要點

首先根據(jù)起病、病程、紫癜顏色等辨虛實。

其次要注意判斷病情輕重，以出血量的多少及是否伴有腎臟損害或顱內(nèi)出血等作為判斷輕重的依據(jù)。

辨病與辨證相結合。

治療原則：實證以清熱涼血為主；虛證以益氣攝血、滋陰降火為主。

分證論治

風熱傷絡證

證候：起病較急，全身皮膚紫癜散發(fā)，尤以下肢及臀部居多，呈對稱分布，色澤鮮紅，大小不一，或伴癢感，可有發(fā)熱、腹痛、關節(jié)腫痛、尿血等，舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風散邪，清熱涼血。

代表方劑：連翹敗毒散。

血熱妄行證

證候：起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑，色澤鮮紅，或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，血色鮮紅或紫紅，同時見心煩、口渴、便秘，或伴腹痛，或有發(fā)熱，舌紅，脈數(shù)有力。

治法：清熱解毒，涼血止血。

代表方劑：犀角地黃湯。

氣不攝血證

證候：起病緩慢，病程遷延，紫癜反復出現(xiàn)。瘀斑、瘀點顏色淡紫，常有鼻衄、齒衄，面色蒼黃，神疲乏力，食欲不振，頭暈心慌，舌淡苔薄，脈細無力。

治法：健脾養(yǎng)心，益氣攝血。

代表方劑：歸脾湯。

陰虛火旺證

證候：紫癜時發(fā)時止，鼻衄齒衄，血色鮮紅，低熱盜汗，心煩少寐，大便干燥，小便黃赤，舌光紅，苔少，脈細數(shù)。

治法：滋陰降火，涼血止血。

代表方劑：大補陰丸、知柏地黃丸。

預防與調(diào)護

預防

1.積極參加體育活動，增強體質，提高抗病能力。

2.過敏性紫癜要盡可能找出引發(fā)的各種原因。積極防治上呼吸道感染，控制扁桃體炎、齲齒、鼻竇炎，驅除體內(nèi)各種寄生蟲，不吃容易引起過敏的飲食及藥物。

3.對血小板減少性紫癜，要注意預防呼吸道感染、麻疹、水痘、風疹及肝炎等疾病，否則易于誘發(fā)或加重病情。

調(diào)護

1.急性期或出血量多時，要臥床休息，限制患兒活動，消除其恐懼緊張心理。

2.避免外傷跌仆碰撞，以免引起出血。

3.血小板計數(shù)低于20×109／L時，要密切觀察病情變化，防治各種創(chuàng)傷與顱內(nèi)出血。

4.飲食宜清淡、富于營養(yǎng)、易于消化。嘔血、便血者應進半流質飲食，忌硬食及粗纖維食物。忌辛辣刺激食物。血板減少性紫癜患兒平素可多吃帶衣花生仁、紅棗等食物。

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