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關(guān)于“中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證:驚風(fēng)的辯證論治-2020年中醫(yī)助理醫(yī)師考試”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
驚風(fēng)
驚風(fēng)是小兒時期常見的急重病證,臨床以抽搐、神昏為主要癥狀。
驚風(fēng)是一個證候,可發(fā)生在許多疾病之中,以1——5歲的兒童發(fā)病率最高,一年四季均可發(fā)生。臨床抽搐時的主要表現(xiàn)可歸納為八種,即搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視,古人稱之為驚風(fēng)八候。
急驚風(fēng)
發(fā)病特點:急驚風(fēng)為痰、熱、驚、風(fēng)四證俱備,臨床以高熱、抽風(fēng)、神昏為主要表現(xiàn),多由外感時邪、內(nèi)蘊濕熱和暴受驚恐而引發(fā)。
診斷要點
1.多見于3歲以下嬰幼兒,5歲以上則逐漸減少。
2.以四肢抽搐、頸項強直、角弓反張、神志昏迷為主要臨床表現(xiàn)。
3.有接觸疫癘之邪或暴受驚恐史。
4.有明顯的原發(fā)疾病,如感冒、肺炎喘嗽、疫毒痢、流行性腮腺炎、流行性乙型腦炎等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者,神經(jīng)系統(tǒng)檢查病理反射陽性。
5.必要時可做大便常規(guī)、大便細菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)、腦脊液等檢查,以協(xié)助診斷。
辨證論治
辨證要點:辨表熱、里熱;辨痰熱、痰火、痰濁;辨外風(fēng)、內(nèi)風(fēng);辨外感驚風(fēng);辨輕重。
治療原則
急驚風(fēng)的主證是熱、痰、驚、風(fēng),治療應(yīng)以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、息風(fēng)為基本原則。
分證論治
風(fēng)熱動風(fēng)證
證候:起病急驟,發(fā)熱,頭痛,鼻塞,流涕,咳嗽,咽痛,隨即出現(xiàn)煩躁、神昏、驚風(fēng),舌苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)。
治法:疏風(fēng)清熱,息風(fēng)定驚。
代表方劑:銀翹散。
氣營兩燔證
證候:多見于盛夏之季,起病較急,壯熱多汗,頭痛項強,惡心嘔吐,煩躁嗜睡,抽搐,口渴便秘,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。病情嚴重者高熱不退,反復(fù)抽搐,神志昏迷,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
治法:清氣涼營,息風(fēng)開竅。
代表方劑:清瘟敗毒飲。
邪陷心肝證
證候:起病急驟,高熱不退,煩躁口渴,譫語,神志昏迷,反復(fù)抽搐,兩目上視,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈數(shù)。
治法:清心開竅,平肝息風(fēng)。
代表方劑:羚角鉤藤湯。
濕熱疫毒證
證候:持續(xù)高熱,頻繁抽風(fēng),神志昏迷,譫語,腹痛嘔吐,大便黏膩或夾膿血,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
治法:清熱化濕,解毒息風(fēng)。
代表方劑:黃連解毒湯合白頭翁湯。
驚恐驚風(fēng)證
證候:暴受驚恐后驚惕不安,身體戰(zhàn)栗,喜投母懷,夜間驚啼,甚至驚厥、抽風(fēng),神志不清,大便色青,脈律不整,指紋紫滯。
治法:鎮(zhèn)驚安神,平肝息風(fēng)。
代表方劑:琥珀抱龍丸。
其他療法
針灸療法:體針、耳針
推拿療法
西醫(yī)治療:盡快控制驚厥發(fā)作,同時積極尋找原發(fā)感染,確定發(fā)熱的原因,退熱和抗感染同時進行。
西醫(yī)治療
盡快控制驚厥發(fā)作,同時積極尋找原發(fā)感染,確定發(fā)熱的原因,退熱和抗感染同時進行。
1.退熱 物理降溫,用退熱貼或冷濕毛巾敷額頭處,過高熱時頭、頸側(cè)放置冰袋。藥物降溫,安乃近滴鼻,或用安痛定每次1——2mL肌內(nèi)注射。
2.抗驚厥 地西洋(安定),每次0.3——0.5mg/kg,最大劑量不超過10mg,靜脈緩慢注射,驚厥止則停用,注射過程中注意防止呼吸抑制。5%水合氯醛1mL/kg,保留灌腸;或用苯巴比妥鈉,每次8——10mg/kg,肌內(nèi)注射。
3.預(yù)防腦損傷 減輕驚厥后腦水腫。驚厥持續(xù)30分鐘以上者,給予吸氧,并用高張葡萄糖1g/kg靜脈注射;或用20%甘露醇1——2g/kg,于20——30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注,必要時6——8小時重復(fù)1次。
慢驚風(fēng)
發(fā)病特點
慢驚風(fēng)來勢緩慢,抽搐無力,時作時止,反復(fù)難愈,常伴昏迷、癱瘓等癥。
病因病機
脾胃虛弱;
脾腎陽衰;
陰虛風(fēng)動。
診斷要點
1.具有反復(fù)嘔吐、長期泄瀉、急驚風(fēng)、解顱、佝僂病、初生不啼等病史。
2.多起病緩慢,病程較長。癥見面色蒼白,嗜睡無神,抽搐無力,時作時止,或兩手顫動,筋惕肉瞤,脈細無力。
3.根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn),結(jié)合血液生化、腦電圖、腦脊液、頭顱CT等檢查,以明確診斷原發(fā)病。
辨證論治
脾虛肝亢證
證候:精神萎靡,嗜睡露睛,面色萎黃,不欲飲食,大便稀溏,色帶青綠,時有腸鳴,四肢不溫,抽搐無力,時作時止,舌淡苔白,脈沉弱。
治法:溫中健脾,緩肝理脾。
代表方劑:緩肝理脾湯。
脾腎陽衰證
證候:精神委頓,昏睡露睛,面白無華或灰滯,口鼻氣冷,額汗不溫,四肢厥冷,溲清便溏,手足蠕動震顫,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉微。
治法:溫補脾腎,回陽救逆。
代表方劑:固真湯合逐寒蕩驚湯。
陰虛風(fēng)動證
證候:精神疲憊,形容憔悴,面色萎黃或時有潮紅,虛煩低熱,手足心熱,易出汗,大便干結(jié),肢體拘攣或強直,抽搐時輕時重,舌絳少津,苔少或無苔,脈細數(shù)。
治法:育陰潛陽,滋腎養(yǎng)肝。
代表方劑:大定風(fēng)珠。
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