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    中醫(yī)助理醫(yī)師考點知識點:慢性心力衰竭

    2019-03-16 11:19 醫(yī)學教育網
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    慢性心力衰竭是中醫(yī)助理醫(yī)師考試涉及的知識點,為幫助大家了解,醫(yī)學教育網小編為您整理解答慢性心力衰竭的知識點如下:

    【考頻指數】★★★★★

    【考點精講】

    1.左心衰竭:以肺淤血及心排血量降低的表現為主,癥狀明顯但體征不具特征性。

    2.左心衰肺淤血表現:表現為程度不同的呼吸困難,呼吸困難程度及表現與心力衰竭程度有關:(1)勞力性呼吸困難:左心衰竭最早出現的癥狀。呼吸困難發(fā)生在重體力活動時,休息后可緩解;(2)夜間陣發(fā)性呼吸困難:與平臥睡眠后回心血量增加、副交感神經張力增加、膈肌抬高、肺活量減少有關;(3)端坐呼吸;(4)急性肺水腫(心源性哮喘):是呼吸困難最嚴重的狀態(tài)。除呼吸困難外,常有咳嗽、咳痰、咯血等。

    3.右心衰表現:以胃腸道及肝臟淤血癥狀為主,表現為食欲不振、腹脹、上腹隱痛等,是右心衰竭最常見的癥狀。伴有夜尿增多、輕度氣喘等。

    4.右心衰體征:

    (1)頸靜脈征:頸靜脈搏動增強、充盈、怒張,肝頸靜脈反流征陽性。

    (2)肝臟腫大:肝臟因淤血腫大伴壓痛。

    (3)水腫:身體低垂部位可有壓陷性水腫,多由腳踝部開始,逐漸向上進展,午后加重。

    (4)心臟體征:可出現三尖瓣關閉不全的反流性雜音。

    (5)發(fā)紺。

    5.超聲心動圖是診斷心力衰竭最有價值的方法,其中左心室射血分數(LVEF)≤40%為收縮性心力衰竭的診斷標準。

    6.心力衰竭的病因治療:

    (1)治療原發(fā)病如冠心病、心肌炎、心肌病等。

    (2)消除誘因包括及時有效控制肺部感染,避免過多過快補液,避免洋地黃中毒等。

    7.心力衰竭的藥物治療:

    (1)血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑:阻斷心肌、小血管重塑,以達到維護心肌功能,延緩心力衰竭進展的治療效果。

    (2)洋地黃類藥物:可明顯改善癥狀,減少住院率,提高運動耐量,增加心排血量:①地高辛:適用于中度心力衰竭的維持治療;②毛花苷C:適用于急性心力衰竭或慢性心衰加重時,特別適用于心力衰竭伴快速心房顫動者。

    (3)洋地黃中毒最重要的毒性反應是出現各類心律失常及加重心力衰竭,還可出現胃腸道反應如惡心、嘔吐,以及中樞神經的癥狀如視力模糊、黃視、倦怠等;發(fā)生洋地黃中毒時應立即停藥,并進行對癥處理。

    (4)腎上腺素能受體興奮劑:小劑量多巴胺可增強心肌收縮力,擴張血管,特別是擴張腎小動脈,且心率加快不明顯。

    (5)血管擴張藥物:同時擴張動、靜脈藥如硝普鈉等。

    【進階攻略】

    慢性心力衰竭的臨床表現及體征需要重點掌握。

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