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    中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)外科學0元精選班——癭,瘤、巖

    2019-01-10 14:24 醫(yī)學教育網
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    癭,瘤、巖是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的常見問題,為幫助大家了解,醫(yī)學教育網小編為您整理解答癭,瘤、巖相關知識點如下:

    【閆敬之】執(zhí)業(yè)中醫(yī)師中醫(yī)外科學考點精講班——癭,瘤、巖 

    細目:氣癭

    1、要點:氣癭的病因病機

    主要由于憂恚情志內傷,以致肝脾氣逆,臟腑失和而生。

    其與生活地區(qū)和所飲水質有關者,亦每因動氣而增患。

    西醫(yī)學認為本病的病因可分為三類:

    甲狀腺激素原料(碘)的缺乏。

    甲狀腺激素需要量的激增。

    甲狀腺素生物合成和分泌的障礙。

    甲狀腺的解剖

    甲狀腺位置

    甲狀軟骨下方,氣管兩旁

    上極平甲狀軟骨

    下極平第五、六氣管軟骨

    正常甲狀腺重量約30g

    2、要點:氣癭的臨床表現 女性發(fā)病率較高。多發(fā)生在青春期,常見于入學年齡的兒童。初起時無明顯不適感,甲狀腺呈彌漫性腫大,腺體表面較平坦,質軟不痛,皮色如常,腺體隨吞咽動作而上下移動。

    如腫塊進行性增大,可呈下垂,自覺沉重感,可壓迫氣管、食管、血管、神經等而引起各種癥狀:

    壓迫氣管,比較常見。自一側壓迫,可使氣管向他側移位或變彎曲;自兩側壓迫,氣管變?yōu)楸馄?,由于氣管內腔變窄,呼吸發(fā)生困難。

    壓迫食管,可引起吞咽不適感,但不會引起梗阻癥狀。

    壓迫頸深部大靜脈,可引起頭頸部的血液回流受阻,出現頸部和胸前表淺靜脈的明顯擴張。

    壓迫喉返神經,可引起聲帶麻痹,患者發(fā)音嘶啞。

    3、要點:氣癭的內治法及預防

    氣癭一般采用以疏肝解郁、化痰軟堅為主的內治療法。

    辨證論治

    肝郁氣滯證

    證候:頸部彌漫性腫大,邊緣不清,隨喜怒消長,皮色如常,質軟無壓痛,腫塊隨吞咽動作上下移動;伴急躁易怒,善太息;舌質淡紅,苔薄,脈沉弦。

    治法:疏肝解郁,化痰軟堅。

    方藥:四海舒郁丸加減。懷孕期或哺乳期,加菟絲子、首烏、補骨脂。

     

    細目:肉癭

    1、要點:肉癭的概念、特點及病因病機

    概念、特點特點是頸前喉結一側或兩側結塊,柔韌而圓,如肉之團,隨吞咽動作而上下移動,發(fā)展緩慢。好發(fā)于青年女性及中年人。相當于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤或囊腫,屬甲狀腺的良性腫瘤。

     

    病因病機:由于憂思郁怒,氣滯、痰濁、瘀血凝結而成。情志抑郁,肝失條達,氣滯血瘀;或憂思郁怒,肝旺乘土,脾失運化,痰濕內蘊。氣滯、濕痰、瘀血隨經絡而行,留注于結喉,聚而成形,乃成肉癭。

    西醫(yī)學對本病的病因認識尚不清楚,有的學者認為,甲狀腺瘤是由甲狀腺內殘存的胚胎細胞發(fā)展而形成。

    2、要點:肉癭的辨證論治

    一般多采用內治法,以理氣解郁、化痰軟堅為主。

    辨證論治

    內治

    氣滯痰凝證

    證候:頸部一側或兩側腫塊呈圓形或卵圓形,不紅、不熱,隨吞咽動作上下移動;一般無明顯全身癥狀,如腫塊過大可有呼吸不暢或吞咽不利;苔薄膩,脈弦滑。

    治法:理氣解郁,化痰軟堅。

    方藥:逍遙散合海藻玉壺湯加減。

    氣陰兩虛證

    證候:頸部腫塊柔韌,隨吞咽動作上下移動;常伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多夢、消谷善饑、形體消瘦、月經不調、手部震顫等;舌紅,苔薄,脈弦。

    治法:益氣養(yǎng)陰,軟堅散結。

    方藥:生脈散合海藻玉壺湯加減。

    外治陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散外敷。

    細目:癭癰

    1、要點:癭癰的含義與特點

    癭癰是癭病中一種急性炎癥性疾患。其特點是結喉兩側結塊,色紅灼熱,疼痛腫脹,甚而化膿,常伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。相當于西醫(yī)的急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。

    2、要點:癭癰的診斷

    臨床表現發(fā)病前多有感冒、咽痛等病史。頸部腫脹多突然發(fā)生,局部焮紅灼熱,按之疼痛,其痛可牽引至耳后枕部,活動或吞咽時加重,伴發(fā)熱、畏寒等。嚴重者可有聲嘶、氣促、吞咽困難。少數患者可出現寒戰(zhàn)、高熱,局部脹痛跳痛而化膿,成膿后可出現波動感。

    輔助檢查急性期,白細胞總數及中性粒細胞增高,甲狀腺超聲波探測有助于診斷。

    3、要點:癭癰的內外治法

    本病以內治為主,宜疏肝清熱、化痰散結。

    辨證論治

    內治

    風熱痰凝證

    證候:局部結塊疼痛明顯,伴惡寒發(fā)熱、頭痛、口渴、咽干,苔薄黃,脈浮數或滑數。

    治法:疏風清熱化痰。

    方藥:牛蒡解肌湯加減。

    氣滯痰凝證

    證候:腫塊堅實,輕度作脹,重按才感疼痛,其痛牽引耳后枕部,或有喉間梗塞感,痰多,一般無全身癥狀,苔黃膩,脈弦滑。

    治法:疏肝理氣,化痰散結。

    方藥:柴胡舒肝湯加減。

    外治

    初期宜用箍圍藥,如金黃散、四黃散、雙柏散,水或蜜調制外敷,每日1~2次。

    若成膿宜切開排膿,八二丹藥線引流,金黃膏外敷。

    其他療法

    對高熱和中毒癥狀嚴重者,應配合抗生素,并適當補充液體。

    細目:石癭

    1、要點:石癭的含義與特點

    癭病堅硬如石不可移動者,稱為石癭。其特點是結喉兩側結塊,堅硬如石,高低不平,推之不移。相當于西醫(yī)的甲狀腺癌。

    2、要點:石癭的病因病機與診斷

    病因病機情志內傷,肝脾氣逆,痰濕內生,氣滯則血瘀,瘀血與痰濕凝結,上逆于頸部而成。

    診斷

    臨床表現多見于40歲以上患者,女多于男,或既往有肉癭病史。頸前多年存在的腫塊,生長迅速,質地堅硬如石,表面凹凸不平,推之不移,并可出現吞咽時移動受限。可伴有疼痛。

    石癭的淋巴結轉移較為常見,有時頸部出現的淋巴結腫大,往往是一些微小而不易觸及的乳頭狀腺癌的最初體征。血行轉移多出現在肺和骨。

    輔助檢查甲狀腺同位素131碘掃描,多顯示為涼結節(jié)(或冷結節(jié)),進行B型超聲、CT檢查,以明確診斷。

    3、要點:石癭的治療原則

    石癭為惡性腫瘤,一旦確診,宜早期手術切除。

    瘤、巖

    細目:脂瘤

    1、要點:脂瘤的概念

    脂瘤是皮脂腺中皮脂潴留郁積而形成的囊腫,又稱粉瘤。其臨床特點是皮膚間出現圓形質軟的腫塊,中央有粗大毛孔,可擠出有臭味的粉渣樣物。脂瘤并非體表腫瘤,相當于西醫(yī)的皮脂腺囊腫。

    2、要點:脂瘤的臨床表現

    本病好發(fā)于青春期。多見于頭面部、臀部、背部等皮脂腺、汗腺豐富的部位,生長緩慢,一般無明顯自覺癥狀。腫塊呈圓形或橢圓形,邊界清楚,與皮膚無黏連,表皮緊張,中央導管開口處呈青黑色小孔,擠壓后可有粉渣樣內容物溢出,有臭味。脂瘤染毒后可有局部紅腫、增大、疼痛,破潰流膿等。

    3、要點:脂瘤的治療

    辨證論治

    內治

    痰氣凝結

    證候:脂瘤表皮中央有黑點;伴咽喉如有梅核堵塞,胸膈痞悶,情志抑郁,急躁易怒;舌淡,苔膩,脈滑。

    治法:理氣化痰散結。

    方藥:二陳湯合四七湯加減。

    痰濕化熱

    證候:瘤體紅腫、灼熱、疼痛,甚至跳痛化膿;伴發(fā)熱,惡寒,頭痛,尿黃;舌紅,苔薄黃,脈數。

    治法:清熱化濕,和營解毒。

    方藥:龍膽瀉肝湯合仙方活命飲加減。

    外治

    脂瘤染毒而未成膿者,予金黃膏、玉露膏外敷。

    脂瘤染毒成膿者,予十字切開引流,清除皮脂、膿液后,用棉球蘸七三丹填塞腔內,待囊壁被腐蝕脫落后,再予生肌散生肌收口,以免復發(fā)。

    其他療法

    將脂瘤完整手術切除,是最有效、最根本的治療方法。

    細目:血瘤

    1、要點:血瘤的概念

    血瘤是指體表血絡擴張,縱橫叢集而形成的腫瘤??砂l(fā)生于身體任何部位,大多數為先天性,其特點是病變局部色澤鮮紅或暗紫,或呈局限性柔軟腫塊,邊界不清,觸之如海綿狀。相當于西醫(yī)的血管瘤。常見的有毛細血管瘤和海綿狀血管瘤。

    2、要點:血瘤的診斷

    毛細血管瘤多在出生后1~2個月內出現,部分在5歲左右自行消失,多發(fā)生在顏面、頸部,可單發(fā),也可多發(fā)。多數表現為在皮膚上有紅色丘疹或小的紅斑,逐漸長大,界限清楚,大小不等,質軟可壓縮,色澤為鮮紅色或紫紅色,壓之可褪色,抬手復原。

    海綿狀血管瘤表現為質地柔軟似海綿,常呈局限性半球形、扁平或高出皮面的隆起物,腫物有很大壓縮性,可因體位下垂而充盈,或隨患肢抬高而縮小,在瘤內有時可捫及顆粒狀的靜脈石硬結,外傷后可引起出血,繼發(fā)感染,可形成慢性出血性潰瘍。

    3、要點:血瘤的治療

    辨證論治

    內治

    心腎火毒證

    證候:多見于初生嬰兒。腫塊大小不一,色澤鮮紅,邊界不清,不痛不癢,伴五心煩熱,面赤口渴,尿黃便干,易口舌生瘡。舌質紅,苔薄黃,脈細數等。

    治法:清心瀉火,涼血解毒。

    方藥:芩連二母丸合涼血地黃湯加減。

    肝經火旺證

    證候:多發(fā)于頭面或大腿部,腫塊呈丘疹或結節(jié)狀,表面呈紅色,易出血,常因情志不遂或郁怒而發(fā)生脹痛,可伴心煩易怒,咽干口苦等癥。舌質紅,苔微黃,脈弦細數。

    治法:清肝瀉火,祛瘀解毒。

    方藥:丹梔逍遙散合清肝蘆薈丸加減。

    脾統(tǒng)失司證

    證候:腫瘤體積不大,邊界不清,表面色紅,好發(fā)于下肢,質地柔軟易出血,無疼痛,伴肢軟乏力,面色萎黃,納食不佳等。舌質淡,苔白或白膩,脈細。

    治法:健脾益氣,化濕解毒。

    方藥:順氣歸脾丸加減。

    外治

    對小面積毛細血管瘤及海綿狀血管瘤可用五妙水仙膏外搽。

    清涼膏合藤黃膏外敷,包扎固定,1日換藥1次,以促其消散。

    若腫瘤出血,可用云南白藥摻敷傷口,既可止血,又具消散作用。

    其他療法

    注射療法消痔靈注射液加1%普魯卡因按1:1混合后注入瘤體,緩慢注入,至整個瘤體稍高起為止。每次用藥約3~6ml.隔1周可再注射1次。若瘤體尚未發(fā)硬萎縮,可用消痔靈2份,普魯卡因1份,如上法進行注射。

    手術療法孤立病變可行手術切除。對病在頭面部者要注意美容,以防術后瘢痕過大。

    冷凍療法對于淺表較小的血瘤可采用冷凍方法治療。

    放射療法對于范圍較大的血瘤也可應用放射治療。

    細目:肉瘤

    1、要點:肉瘤的概念及臨床表現特點

    肉瘤是發(fā)于皮里膜外、由脂肪組織過度增生而形成的良性腫瘤。其特點是軟似棉,腫似饅,皮色不變,不緊不寬,如肉之隆起。相當于西醫(yī)的脂肪瘤。西醫(yī)所稱的肉瘤是指發(fā)生于軟組織的惡性腫瘤,如脂肪肉瘤、纖維肉瘤等,與本病有質的區(qū)別,臨證中不可混淆。

     

    多見于成年女性,可發(fā)于身體各部,好發(fā)于肩、背、腹、臀及前臂皮下。大小不一,邊界清楚,皮色不變,生長緩慢,觸之柔軟,呈扁平團塊狀或分葉狀,推之可移動,基底較廣闊,一般無疼痛。多發(fā)者常見于四肢、胸或腹部,呈多個較小的圓形或卵圓形結節(jié),質地較一般肉瘤略硬,壓之有輕度疼痛。

    細目:失榮

    1、要點:失榮的概念

    失榮是發(fā)于頸部及耳之前后的巖腫,因其晚期氣血虧乏,面容憔悴,形體消瘦,狀如樹木枝葉發(fā)枯,失去榮華而命名。

    相當于西醫(yī)的頸部淋巴結轉移癌和原發(fā)性惡性腫瘤。多見于40歲以上的男性,屬古代外科四大絕癥之一。

    2、要點:失榮的病因病機

    因足少陽膽經循行耳之前后,肝與膽相表里,故失榮的發(fā)生與肝膽關系密切。

    如七情內傷,憂思郁怒,肝失條達,氣機不舒,氣滯血瘀,阻于膽經頸絡,則結為腫塊;或脾虛運化失司,水濕津液凝聚為痰,痰瘀臟毒凝結于少陽、陽明之絡,可發(fā)為本病。

    3、要點:失榮的臨床表現

    一般表現為頸部淋巴結腫大,生長較快,質地堅硬。病變開始時多為單發(fā)結節(jié),可活動;后期腫塊體積增大,數量增多,融合成團塊或聯結成串,表面不平,固定不移。一般無疼痛,但合并染毒時,可有壓痛。日久癌腫潰破,瘡面滲流血水,高低不平,形似翻花狀。其腫痛波及范圍可向面部、胸部、肩背部擴展。

    4、要點:失榮的辨證論治方法

    內治氣郁痰結證

    證候:頸部或耳前、耳后有堅硬之腫塊,腫塊較大聚結成團,與周圍組織黏連而固定,有輕度刺痛或脹痛,頸項牽扯感,活動轉側不利,患部皮色暗紅微熱,伴胸悶脅痛,心煩口苦等癥。舌質紅,苔微黃膩,脈弦滑。

    治法:理氣解郁,化痰散結。

    方藥:化痰開郁方(經驗方)。藥物有玄參、牡蠣、夏枯草、天竺黃、川貝母、膽南星、柴胡、青皮、荔枝核、橘核、鹿含草、半枝蓮、射干等。

    陰毒結聚證

    證候:頸部腫塊堅硬,不痛不脹,尚可推動,患部初起皮色如常,以后可呈橘皮樣變,伴畏寒肢冷,納呆便溏。舌質淡,苔白膩,脈沉細或弦細。

    治法:溫陽散寒,化痰散結。

    方藥:陽和湯加減。

    瘀毒化熱證

    證候:頸部巖腫遷延日久,腫塊迅速增大,中央變軟、周圍堅硬,潰破后滲流血水,狀如翻花,并向四周漫腫,范圍可波及面部、胸部、肩背等處。伴疼痛,發(fā)熱,消瘦,頭頸活動受限。舌質紅,苔黃,脈數。

    治法:清熱解毒,化痰散瘀。

    方藥:五味消毒飲合化堅二陳丸加減。

    氣血兩虧證

    證候:頸部腫塊潰破以后,長期滲流膿血,不能愈合,瘡面蒼白水腫,肉芽高低不平,胬肉翻花。伴低熱,乏力,消瘦等。舌質淡,苔白或無苔,脈沉細。

    治法:補益氣血,解毒化瘀。

    方藥:八珍湯合四妙勇安湯加減。

    外治

    早期頸部硬腫為氣郁痰結證者,可外貼太乙膏;或外敷天仙子膏,取天仙子50g,用醋、蜜各半調敷,每日換1次。

    早期頸部硬腫若為陰毒結聚者,可外貼陽和解凝膏或沖和膏。

    巖腫潰破胬肉翻花者,可用白降丹摻于瘡面,其上敷太乙膏。若潰久氣血衰敗,瘡面不鮮,可用神燈照法,瘡面摻陰毒內消散,外敷陽和解凝膏。

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