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    中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核:不寐的辨證論治

    2020-12-23 17:28 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    1.辨證要點

    本病辨證首分虛實。虛證,多屬陰血不足,心失所養(yǎng),臨床特點為體質(zhì)瘦弱,面色無華神疲懶言,心悸健忘。實證為邪熱擾心,臨床特點為心煩易怒,口苦咽干,便秘溲赤。

    2.治療原則及常用方法

    治療當以補虛瀉實,調(diào)整臟腑陰陽為原則。實證瀉其有余,如疏肝瀉火,清化痰熱,消導和中;虛證補其不足,如益氣養(yǎng)血,健脾補肝益腎。在此基礎(chǔ)上安神定志,如養(yǎng)血安神,鎮(zhèn)驚安神,清心安神。

    3.證治分類

    (1)肝火擾心證

    主癥:不寐多夢,甚則徹夜不眠,急躁易怒,伴頭暈頭脹,目赤耳鳴,、口干而苦,不思飲食,便秘溲赤,舌紅苔黃,脈弦而數(shù)。

    治法:疏肝瀉火,鎮(zhèn)心安神。

    方藥:龍膽瀉肝湯加減。常用龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當歸、生地、柴胡、甘草、生龍骨、生牡蠣、靈磁石。

    (2)痰熱擾心證

    主癥:心煩不寐,胸悶脘痞,泛惡噯氣,伴口苦,頭重,目眩,舌偏紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

    治法:清化痰熱,和中安神。

    方藥:黃連溫膽湯加減。常用半夏、陳皮、茯苓、枳實、黃連、竹煎、龍齒、珍珠母、磁石。

    (3)心脾兩虛證

    主癥:不易入睡,多夢易醒,心悸健忘,神疲食少,伴頭暈?zāi)垦?,四肢倦怠,腹脹便溏,面色少華,舌淡苔薄,脈細無力。

    治法:補益心脾,養(yǎng)血安神。

    方藥:歸脾湯加減。常用人參、白術(shù)、甘草、當歸、黃芪、遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香。

    (4)心腎不交證

    主癥:心煩不寐,入睡困難,心悸多夢,伴頭暈耳鳴,腰膝酸軟,潮熱盜汗,五心煩熱,咽干少津,男子遺精,女子月經(jīng)不調(diào),舌紅少苔,脈細數(shù)。

    治法:滋陰降火,交通心腎。

    方藥:六味地黃丸合交泰丸加減。常用熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、黃連、肉桂。

    (5)心膽氣虛證

    主癥:虛煩不寐,觸事易驚,終日惕惕,膽怯心悸,伴氣短自汗,倦怠乏力,舌淡,脈弦細。

    治法:益氣鎮(zhèn)驚,安神定志。

    方藥:安神定志丸合酸棗仁湯加減。常用人參、茯苓、甘草、茯神、遠志、龍齒、石菖蒲、川芎、酸棗仁、知母。

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