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    中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格考核:胸痹的辨證要點

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    1.辨證要點

    首先辨病情輕重,其次辨標(biāo)本虛實。

    疼痛持續(xù)時間短暫,瞬息即逝者多輕;持續(xù)時間長,反復(fù)發(fā)作者多重;若持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)日不休者常為重癥或危候。疼痛遇勞發(fā)作,休息或服藥后能緩解者為順癥,服藥后難以緩解者常為危候。

    胸痹總屬本虛標(biāo)實之證,故需辨別虛實,分清標(biāo)本。標(biāo)實應(yīng)區(qū)別氣滯、痰濁、血瘀、寒凝的不同,本虛又應(yīng)區(qū)別陰陽氣血虧虛的不同。標(biāo)實者:悶重而痛輕,兼見胸脅脹滿,善太息,憋氣,苔薄白,脈弦者,多屬氣滯;胸部窒悶而痛,伴唾吐痰涎,苔膩,脈弦滑或弦數(shù)者,多屬痰濁;胸痛如絞,遇寒則發(fā),或得冷加劇,伴畏寒肢冷,舌淡苔白,脈細(xì),為寒凝心脈所致;刺痛固定不移,痛有定處,夜間多發(fā),舌紫暗或有瘀斑,脈結(jié)代或澀,由心脈瘀滯所致。本虛者:心胸隱痛而悶,因勞累而發(fā),伴心慌,氣短,乏力,舌淡胖嫩,邊有齒痕,脈沉細(xì)或結(jié)代者,多屬心氣不足;若絞痛兼見胸悶氣短,四肢厥冷,神倦自汗,脈沉細(xì),則為心陽不振;隱痛時作時止,纏綿不休,動則多發(fā),伴口干,舌淡紅而少苔,脈沉細(xì)而數(shù),則屬氣陰兩虛表現(xiàn)。

    2.治則治法

    治療原則應(yīng)先治其標(biāo),后治其本,先從祛邪入手,然后再予扶正,必要時可根據(jù)虛實標(biāo)本的主次,兼顧同治。標(biāo)實當(dāng)瀉,針對氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而疏理氣機,活血化瘀,辛溫通陽,泄?jié)峄硖?,尤重活血通脈治法;本虛宜補,權(quán)衡心臟陰陽氣血之不足,有無兼見肺、肝、脾、腎等臟之虧虛,補氣溫陽,滋陰益腎,糾正臟腑之偏衰,尤其重視補益心氣之不足。

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