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    “產(chǎn)后腹痛的辨證論治”2020中醫(yī)確有專長醫(yī)師資格考核

    2020-09-28 18:06 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    (一)定義

    產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi),發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關的小腹疼痛,稱為產(chǎn)后腹痛。其中因瘀血引起者,稱“兒枕痛”。

    (二)病因病機

    本病主要病機是氣血運行不暢,不榮則痛或不通則痛。

    1.氣血兩虛

    素體虛弱,氣血不足,復因產(chǎn)時、產(chǎn)后失血過多,因產(chǎn)重虛,沖任血虛,胞脈失養(yǎng);或血少氣弱,運行無力,血行遲滯,不榮則痛。

    2.瘀滯子宮

    產(chǎn)后元氣虧損,血室正開,起居不慎,感受寒邪,血為寒凝;或胎盤、胎膜滯留子宮;或情志不暢,肝氣郁結,疏泄失常,氣滯則血瘀。瘀血內(nèi)停,阻滯沖任、子宮,不通則痛。

    (三)辨證論治

    產(chǎn)后腹痛辨證以腹痛的性質,惡露的量、色、質、氣味的變化為主,結合兼癥、舌脈辨其虛實。本病治療以補虛化瘀、調(diào)暢氣血為主。虛者補而調(diào)之,實者通而調(diào)之,促使氣充血暢,胞脈流通則腹痛自除。臨證時,根據(jù)產(chǎn)后多虛多瘀的特點,用藥勿過于滋膩,亦勿過于攻逐,使胞脈血足氣充濡養(yǎng)子宮,氣血暢行,惡露排出,子宮縮復正常,則腹痛自除。若經(jīng)檢查,確有胎盤、胎膜殘留者,可以手術清除宮內(nèi)容物。

    1.氣血兩虛證

    主癥:產(chǎn)后小腹隱隱作痛數(shù)日不止,喜按喜揉,惡露量少,色淡紅,質稀無塊,面色蒼白,頭暈眼花,心悸怔忡,大便干結,舌質淡,苔薄白,脈細弱。

    治法:補血益氣,緩急止痛。

    方藥:腸寧湯(《傅青主女科》)加減。常用當歸、熟地黃、麥冬、黨參、阿膠、山藥、甘草、續(xù)斷、肉桂、生姜等。

    若血虛津虧便秘較重者,去肉桂,加肉蓯蓉、火麻仁潤腸滋液通便。若腹痛兼有下墜感,為血虛兼氣不足,加黃芪、白術益氣升提。若腹痛喜熱熨者,加吳茱萸、艾葉、小茴香、炮姜溫陽行氣,暖宮止痛。

    2.瘀滯子宮證

    主癥:產(chǎn)后小腹疼痛,拒按,得熱痛緩,惡露量少,澀滯不暢,色紫黯有塊,塊下痛減,面色青白,四肢不溫,或伴胸脅脹痛,舌質紫黯,脈沉緊或弦澀。

    治法:活血化瘀,溫經(jīng)止痛。

    方藥:生化湯加減。常用全當歸、川芎、桃仁、炮干姜、甘草等。

    對于瘀阻子宮所致產(chǎn)后腹痛,可借助B超觀察是否有胎盤、胎衣殘留,若有胎盤、胎衣殘留,伴血性惡露延長,或出血量多,或量少而腹痛劇烈,服上方未效者,可行清宮術,刮出物送病檢,以明確診斷,術后給予生化湯加減補虛化瘀,預防感染。

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