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1.辨證要點

腹痛之證首辨腹痛之緩急，次辨腹痛性質(zhì)，再辨腹痛部位。

突然起病，腹痛劇烈，常有明顯誘發(fā)因素，或伴有發(fā)熱，或伴有嘔吐，噯腐酸臭等癥狀者，屬急性腹痛，多因外感時邪、飲食不節(jié)、蟲積內(nèi)擾所致；起病緩慢，病程遷延，腹痛時作時止，痛勢不甚，經(jīng)久纏綿，屬慢性腹痛，多由情志內(nèi)傷，臟腑虛弱，氣血不足引起。

腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，堅滿急痛，遇冷痛劇，得熱則減者，為寒痛；痛在臍腹，痛處有熱感，時輕時重，或伴有便秘，得涼痛減為熱痛；腹痛時輕時重，痛處不定，攻沖作痛，伴胸脅不舒，腹脹，噯氣或矢氣則脹痛減輕者，屬氣滯痛；少腹刺痛，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，經(jīng)常夜間加劇，伴面色晦暗者，為血瘀痛；因飲食不慎，脘腹脹痛，噯氣頻作，噯后稍舒，痛甚欲便，便后痛減者，為傷食痛；暴痛多實，伴腹脹，嘔逆，拒按等；久痛多虛，痛勢綿綿，喜揉喜按。

脅腹、兩側少腹痛多屬肝經(jīng)病證，為足厥陰、足少陽經(jīng)脈所過；大腹疼痛，多為脾胃病證，為足太陰、足陽明經(jīng)脈所主；臍腹疼痛多為大小腸經(jīng)證，為手陽明、手太陽經(jīng)脈所主；臍以下小腹痛多屬腎、膀胱、胞宮病證，為足少陰、足太陽經(jīng)脈及沖、任、帶脈所主。

2.治療原則

治療腹痛多以“通”字立法，應根據(jù)辨證的虛實寒熱，在氣在血，確立相應治法。在通法的基礎上，結合審證求因，標本兼治。屬實證者，重在祛邪疏導，所謂“痛隨利減”；對虛痛，應溫中補虛，益氣養(yǎng)血，不可濫施攻下。對于久痛入絡，綿綿不愈之腹痛，可采取辛潤活血通絡之法。

3.證治分類

（1）寒邪內(nèi)阻證

主癥：腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒肢冷，小便清長，大便清稀或秘結，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊。

治法：散寒溫里，理氣止痛。

方藥：良附丸合正氣天香散加減。常用高良姜、干姜、紫蘇、烏藥、香附、陳皮。

（2）濕熱壅滯證

主癥：腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。

治法：泄熱通腑，行氣導滯。

方藥：大承氣湯加減。常用大黃、芒硝、厚樸、枳實。

（3）肝郁氣滯證

主癥：腹痛脹悶，痛無定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時作時止，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

治法：疏肝解郁，理氣止痛。

方藥：柴胡疏肝散加減。常用柴胡、枳殼、香附、陳皮、芍藥、甘草、川芎。

（4）瘀血內(nèi)停證

主癥：腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫黯，脈細澀。

治法：活血化瘀，和絡止痛。

方藥：少腹逐瘀湯加減。常用桃仁、紅花、牛膝、川芎、赤芍、當歸、生地、甘草、柴胡、枳殼、桔梗。

（5）中虛臟寒證

主癥：腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，面色無華，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。

治法：溫中補虛，緩急止痛。

方藥：小建中湯加減。常用桂枝、生姜、怡糖、大棗、芍藥、炙甘草。

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