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1.急性盆腔炎

急性盆腔炎發(fā)病急，病情重，病勢(shì)兇險(xiǎn)。病因以熱毒為主，兼有濕、瘀，故臨證以清熱解毒為主，祛濕化瘀為輔。治療須及時(shí)，徹底治愈，不可遷延，否則，病勢(shì)加重，威脅生命，或轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，嚴(yán)重影響患者的身心健康，導(dǎo)致不孕或異位妊娠等。

（1）熱毒熾盛證

主癥：高熱腹痛，惡寒或寒戰(zhàn)，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，大便秘結(jié)，小便短赤，帶下量多，色黃，或赤白兼雜，質(zhì)黏稠，如膿血，氣臭穢，月經(jīng)量多或淋瀝不凈，舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，利濕排膿。

方藥：五味消毒飲合大黃牡丹湯加減。常用大黃、丹皮、冬瓜仁、桃仁、金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子等。

帶下臭穢，加椿根皮、黃柏、茵陳。腹脹滿，加厚樸、枳實(shí)。盆腔形成膿腫者，加紅藤、皂角刺、白芷，或配合切開排膿等。

病在陽明，身熱面紅，惡熱汗出，口渴，脈洪數(shù)，可選白虎湯（《傷寒論》）加清熱解毒之品。

熱毒已入營血，高熱神昏，煩躁譫語，下腹痛不減，斑疹隱隱，舌紅絳，苔黃燥，脈弦細(xì)數(shù)，宜選清營湯加減。

（2）濕熱瘀結(jié)證

主癥：下腹部疼痛拒按，或脹滿，熱勢(shì)起伏，寒熱往來，帶下量多色黃，質(zhì)稠，氣味臭穢，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，淋瀝不止，大便溏或燥結(jié)，小便短赤，舌紅有瘀點(diǎn)，苔黃厚，脈弦滑。

治法：清熱利濕，化瘀止痛。

方藥：仙方活命飲（《校注婦人良方》）加減。常用銀花、甘草、穿山甲、皂角刺、當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒藥、天花粉、陳皮、防風(fēng)、貝母、白芷、薏苡仁、冬瓜仁等。

2.慢性盆腔炎

本病多為邪熱余毒殘留，與沖任之氣血相搏結(jié)，凝聚不去，日久難愈，耗傷氣血，虛實(shí)錯(cuò)雜。臨床以濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣虛血瘀證多見，除辨證內(nèi)服有關(guān)方藥外，還常常以中藥保留灌腸、理療、熱敷、離子透入等方法綜合治療，以提高療效。

（1）濕熱瘀結(jié)證

主癥：少腹部隱痛，或疼痛拒按，痛連腰骶，低熱起伏，經(jīng)行或勞累時(shí)加重，帶下量多，色黃，質(zhì)黏稠，胸悶納呆，口干不欲飲，大便溏，或秘結(jié)，小便黃赤，舌體胖大，色紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

治法：清熱利濕，化瘀止痛。

方藥：銀甲丸（《王渭川婦科經(jīng)驗(yàn)選》）加減。常用銀花、連翹、升麻、紅藤、蒲公英、生鱉甲、紫花地丁、生蒲黃、椿根皮、大青葉、茵陳、琥珀、桔梗等。

（2）氣滯血瘀證

主癥：少腹部脹痛或刺痛，經(jīng)行腰腹疼痛加重，經(jīng)血量多有塊，瘀塊排出則痛減，帶下量多，婚久不孕，經(jīng)前情志抑郁，乳房脹痛，舌體紫黯，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦澀。

治法：活血化瘀，理氣止痛。

方藥：膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。常用當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、延胡索、五靈脂、丹皮、烏藥、香附、甘草等。

（3）寒濕凝滯證

主癥：小腹冷痛，或墜脹疼痛，經(jīng)行腹痛加重，喜熱惡寒，得熱痛緩，經(jīng)行延后，經(jīng)血量少，色黯，帶下淋瀝，神疲乏力，腰骶冷痛，小便頻數(shù)，婚久不孕，舌黯紅，苔白膩，脈沉遲。

治法：祛寒除濕，活血化瘀。

方藥：慢盆湯（《中醫(yī)婦科學(xué)》四版教材）加減。常用夏枯草、銀花藤、丹參、赤芍.、白芍、枳殼、川楝子、甘草等。

（4）氣虛血瘀證

主癥：下腹部疼痛或結(jié)塊，纏綿日久，痛連腰骶，經(jīng)行加重，經(jīng)血量多有塊，帶下量多，精神不振，疲乏無力，食少納呆，舌質(zhì)黯紅，有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦澀無力。

治法：益氣健脾，化瘀散結(jié)。

方藥：理沖湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加減。常用黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、天花粉、知母、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金等。

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