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    肩關(guān)節(jié)脫位的解剖特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)制—中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師資格證書

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    1.解剖特點(diǎn)

    (1)骨性結(jié)構(gòu):肩關(guān)節(jié)由肱骨頭及肩胛盂構(gòu)成。肱骨頭大,肩胛盂面積小且淺,只占肱骨頭關(guān)節(jié)面的1/4~1/3,骨性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性較差,而肩關(guān)節(jié)囊松弛薄弱,前方尤為明顯。這種結(jié)構(gòu)為增大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度提供了良好的條件,但對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定則是不利因素。

    (2)軟組織結(jié)構(gòu):肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠纖維關(guān)節(jié)囊、盂唇、盂肱上中下韌帶、喙肱韌帶以及肩袖肌群和三角肌、胸大肌、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌及背闊肌等跨關(guān)節(jié)的肌肉結(jié)構(gòu)。這些肌群對(duì)于維持盂肱關(guān)節(jié)靜態(tài)或動(dòng)態(tài)的穩(wěn)定性至關(guān)重要。若肩部的主要肌肉麻痹或部分肌肉受損傷,肌力下降,可破壞關(guān)節(jié)的相對(duì)穩(wěn)定性而發(fā)生復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)脫位。

    2.發(fā)病率

    肩關(guān)節(jié)脫位亦稱肩肱關(guān)節(jié)脫位,在大關(guān)節(jié)脫位中為最多。

    3.脫位年齡

    好發(fā)于20~50歲之間的男性。

    4.脫位類型

    根據(jù)脫位的時(shí)間長(zhǎng)短和次數(shù)多少分為新鮮性、陳舊性和習(xí)慣性脫位三種;根據(jù)脫位后肱骨頭所在的部位分為前脫位、后脫位兩種;而前脫位又可分為喙突下、盂下、鎖骨下脫位,其中以喙突下脫位最多見。

    5.暴力機(jī)制

    (1)直接暴力:向后跌倒時(shí),肩部著地,或因后方來的沖擊力,使肱骨頭向前脫位(常見)。

    (2)間接暴力:臨床最多見。

    1)傳達(dá)暴力:患者側(cè)向跌倒,上肢外展外旋,手掌向下?lián)蔚?,地面的反作用力由下向上,暴力由掌面?jīng)肱骨縱軸向上傳達(dá)至肱骨頭。肱骨頭沖破較薄弱的肩關(guān)節(jié)囊的前壁,向前滑出至喙突下間隙,形成喙突下脫位(較多見);若暴力繼續(xù)向上傳達(dá),肱骨頭被推至鎖骨下部而形成鎖骨下脫位(較為少見)。若暴力強(qiáng)大,則肱骨頭沖破肋間進(jìn)入胸腔,形成胸腔內(nèi)脫位(更少見)。

    2)杠桿作用力:當(dāng)上肢過度高舉、外旋、外展向下跌倒,肱骨外科頸受到肩峰沖擊,成為杠桿支點(diǎn),使肱骨頭向前下部滑脫,造成盂下脫位,但往往因?yàn)樾卮蠹『图珉蜗录〉臓坷?,而滑至肩前部形成喙突下脫位?/p>

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