醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理“心臟瓣膜病10個(gè)重點(diǎn),中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)循環(huán)系統(tǒng)疾病考點(diǎn)”,希望可以幫助廣大考生抓住考試內(nèi)容,盡早拿下中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)醫(yī)師資格考試。
1.二尖瓣狹窄的最常見病因?yàn)轱L(fēng)濕熱。
2.二尖瓣狹窄的癥狀:呼吸困難;咳嗽;咯血;壓迫癥狀;右心衰表現(xiàn)。
3.二尖瓣狹窄體征:(1)視診:多數(shù)患者有二尖瓣面容;兒童期起病者可見心前區(qū)隆起;明顯右室肥厚者心尖搏動(dòng)彌散、左移;(2)觸診:心尖部可觸及舒張期震顫;(3)叩診:心濁音界向左擴(kuò)大,心腰消失而呈梨形心;(4)聽診:心尖區(qū)局限性舒張中晚期隆隆樣雜音;心尖區(qū)第一心音亢進(jìn),二尖瓣瓣葉彈性尚可時(shí),可聞及開瓣音;肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、分裂,為肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn),嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音,稱為Graham-Steell雜音;明顯右心室肥大引起相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí),可在三尖瓣區(qū)聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音,可向心尖區(qū)傳導(dǎo);(5)其他:肝臟腫大、下肢水腫,重者可出現(xiàn)腹水。
4.二尖瓣狹窄診斷:心尖區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音,并有左心房肥大的證據(jù),即可診斷為二尖瓣狹窄。
5.二尖瓣關(guān)閉不全癥狀:可無明顯癥狀,嚴(yán)重關(guān)閉不全心排血量顯著減少時(shí),最早出現(xiàn)的突出癥狀是乏力,可伴有心悸,晚期發(fā)生肺淤血時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。
6.二尖瓣關(guān)閉不全體征:(1)視診:心尖搏動(dòng)增強(qiáng)呈抬舉性,向左下移位,范圍增大;(2)觸診:偶可觸及收縮期震顫;(3)叩診:心濁音界向左下擴(kuò)大;(4)聽診:心尖區(qū)可聞及響亮、粗糙、音調(diào)較高的3/6級(jí)或以上的全收縮期吹風(fēng)樣雜音,常向左腋下、左肩胛下部傳導(dǎo),吸氣時(shí)減弱、呼氣時(shí)增強(qiáng),雜音常掩蓋第一心音,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音正?;蚩哼M(jìn)、分裂。因舒張期大量血液流入左心室,心尖區(qū)常有第三心音出現(xiàn)。
7.主動(dòng)脈瓣狹窄癥狀:常見的典型三聯(lián)征為呼吸困難、心絞痛和暈厥。約1/3的患者于直立位、運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生暈厥。
8.主動(dòng)脈瓣狹窄體征:心尖搏動(dòng)呈抬舉樣,可有主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫;第一心音減弱,因左室順應(yīng)性下降,左房收縮加強(qiáng)而出現(xiàn)第四心音;胸骨右緣第2肋間聽到響亮粗糙的、噴射性收縮期雜音,向頸部傳導(dǎo),可伴有收縮早期噴射音;主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱,因左室射血時(shí)間延長(zhǎng),可出現(xiàn)第二心音逆分裂。重度狹窄者可出現(xiàn)收縮壓下降、脈壓差縮小、脈搏細(xì)弱。
9.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全癥狀:急性患者輕者多無癥狀,重者可出現(xiàn)急性左心衰竭及低血壓;慢性者最早出現(xiàn)的癥狀為心悸、心前區(qū)不適,常有頭部搏動(dòng)感。多數(shù)患者晚期出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn)。
10.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全體征:心尖搏動(dòng)向左下移位、增強(qiáng)呈抬舉樣。心濁音界向左下擴(kuò)大。第一心音減弱,胸骨左緣第3、4肋間可聽到舒張期高調(diào)、遞減型、嘆氣樣雜音,胸骨右緣第2肋間也可聞及,常傳至心尖區(qū),前傾坐位、呼氣末明顯。主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失,心尖區(qū)第一心音減弱。反流明顯時(shí)可在心尖區(qū)聽到低調(diào)、柔和的舒張中期雜音。顯著的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí),收縮壓增高、舒張壓降低、脈壓差增大,出現(xiàn)水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、槍擊音、Duroziez雙重雜音、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯及隨心搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)等周圍血管征。
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