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    中醫(yī)(專長)“中醫(yī)辨證論治”應(yīng)用-黃疸三例模擬試題1

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    黃疸

    第一站:病案書寫(60分鐘)

    沈××,男,23歲,職員,20020425初診。平素體健,一周前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱,T:38℃,自認(rèn)為感冒,服感冒藥和消炎藥后熱漸退,三天前出現(xiàn)目黃,身黃,黃色鮮明。尿如紅茶,伴惡心嘔吐,口干苦,腹脹,納呆,口渴,大便秘結(jié),遂來診。查見:T:36.8℃ ,P:82次分,R:18次分,Bp:11070mmHg。神志清,中等體形,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。鞏膜黃染,全身皮膚黃染,肝肋下3Cm,質(zhì)軟,輕壓痛,肝區(qū)叩痛(+),未見其他陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查:肝功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT):1523IUL(060 IUL), 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)1236IUL(050 IUL),總膽紅素(SB)125umoIL(3.422 umoIL.)。HBVM(乙肝病原學(xué)檢查):HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc(+),抗HBcIgM(+)。B超:肝大,光點(diǎn)略粗,脾不大。

    主訴:目黃、身黃、溲黃三天。

    辨病辨證依據(jù):外感濕熱疫毒,從表入里,薰蒸肝膽,膽汁外溢肌膚,下流膀胱,使身目小便俱黃,而成黃疸。因熱為陽邪,故黃色鮮明。熱耗津液,膀胱為邪熱所擾,氣化不利,則發(fā)熱口渴,小便短少黃赤。陽明熱盛則大便秘結(jié)。腑氣不通,則腹部脹滿。濕熱中阻,脾失健運(yùn),故納呆。濕熱熏蒸,胃濁和膽汁上逆則惡心嘔吐,口干而苦。濕熱蘊(yùn)結(jié),肝膽熱盛,故苔黃膩,脈弦數(shù)。

    西醫(yī)診斷依據(jù):

    1、目黃,身黃,溲黃,伴惡心嘔吐,腹脹,便秘

    2、體檢:鞏膜、全身皮膚黃染,肝肋下3Cm,質(zhì)軟,輕壓痛,肝區(qū)叩痛(+)。

    3、 肝功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT):1523IUL(060 IUL), 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)1236IUL(050 IUL),總膽紅素(SB)125umoIL(422 umoIL.)。HBVM(乙肝病原學(xué)檢查):HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc(+),抗HBcIgM(+)。

    4、B超:肝大,光點(diǎn)略粗,脾不大。

    入院診斷:

    中醫(yī)診斷:黃疸

    陽黃熱重于濕

    西醫(yī)診斷:乙型病毒性肝炎

    治則:清熱利濕,佐以泄下

    方藥:茵陳蒿湯加味:

    茵陳30g 山梔15g 制大黃12g 茯苓15g 豬苓15g

    黃連3g 陳皮6g 青皮9g 麥芽15g

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