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骨折畸形愈合、遲緩愈合、不愈合的處理原則

1.畸形愈合

骨折整復(fù)后，給予有效的固定、合理的功能鍛煉，并密切觀察和X線復(fù)查，發(fā)現(xiàn)骨折斷端再移位及時(shí)給予矯正，骨折畸形愈合是可以防止發(fā)生的。

若骨折后僅2——3月左右，因骨痂尚未堅(jiān)硬，可在麻醉下，用手法折骨，再行整復(fù)，給予正確的局部固定，使骨折在良好的位置中愈合。但鄰近關(guān)節(jié)與小兒骨骺附近的畸形愈合，不宜做手法折骨，以免損傷關(guān)節(jié)周圍韌帶和骨骺。畸形愈合如較堅(jiān)固，手法折骨不能進(jìn)行時(shí)，可手術(shù)切開，將骨折處鑿斷，并清除妨礙復(fù)位的骨痂作新鮮骨折處理矯正畸形，選用適當(dāng)?shù)耐?、?nèi)固定。對肢體功能無影響的輕度畸形，則不必行手術(shù)矯正。

2.遲緩愈合

只要找出發(fā)生的原因，作針對性的治療，骨折還是可以連接起來的。因固定不恰當(dāng)引起者，骨折斷端往往存在剪式傷力和旋轉(zhuǎn)力，或局部血液供應(yīng)也較差，應(yīng)作較大范圍和較長時(shí)間的固定；感染引起者，只要保持傷口的引流通暢和良好的制動，經(jīng)過有效抗菌藥物的應(yīng)用，還是可以愈合的；如感染傷口中，有死骨形成或其他異物存留，應(yīng)給予清除；過度牽引引起者，應(yīng)立即減輕重量，使骨折斷端回縮，鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉舒縮活動；如骨折斷端牽開的距離較大，骨折愈合十分困難者，可考慮植骨手術(shù)治療。

3.不愈合

常用的有效治療方法，采用不同的植骨方法進(jìn)行植骨術(shù)。術(shù)前應(yīng)考慮：骨折周圍要有近乎正常的軟組織覆蓋，給骨折愈合創(chuàng)造生長條件；感染傷口其感染控制3個(gè)月后方可手術(shù)；術(shù)前充分活動關(guān)節(jié)，便于術(shù)后功能恢復(fù)；術(shù)中清除骨折斷端瘢痕，切除骨硬化端，打通髓腔。術(shù)后要有牢固的內(nèi)固定或外固定。

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