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肺癆的辨證論治
(一)辨證要點
肺癆應(yīng)首辨病變之臟器,次辨虛損之性質(zhì),三辨夾火、夾痰、夾瘀之不同。
1.辨病變之臟器 本病常見咳嗽、咳痰、咯血、胸痛癥狀,病變主要臟器為肺;若兼有乏力、納少、腹脹便溏,則病及于脾;如有腰膝酸軟,五更泄瀉,男子遺精,女子經(jīng)閉,則病損至腎;或見心煩易怒,失眠心悸,則病及心肝。
2.辨虛損之性質(zhì) 肺癆臨床以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦、舌紅、脈細為主癥,故以陰虛為主;病變?nèi)站?,出現(xiàn)咳嗽無力,氣短聲低,自汗畏風,舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡,則屬氣陰兩虛;若病情進展,兼有喘息少氣,咯血暗淡,形寒肢冷,脈虛大無力,則為氣虛及陽,陰陽兩虛。
3.辨夾火、夾痰、夾瘀 本病如發(fā)熱明顯,午后潮熱,骨蒸顴紅,五心煩熱,盜汗量多,心煩口渴,屬于夾火之證;痰黃量多為兼夾痰熱;痰白清稀或起泡沫為濕痰、寒痰;若見唇紫舌暗,則為夾瘀。
(二)治療原則
治療當以補虛培元和抗癆殺蟲為原則,尤需重視補虛培元,增強正氣,以提高抗病能力。調(diào)補臟器重點在肺,并應(yīng)注意臟腑整體關(guān)系,同時補益脾腎。治療大法應(yīng)根據(jù)“主乎陰虛”的病理特點,以滋陰為主,火旺的兼以降火,如合并氣虛、陽虛見證者,則當同時兼顧。殺蟲主要是針對病因治療。
(三)證治分類
臨床上分為肺陰虧損、虛火灼肺、氣陰耗傷、陰陽虛損等證候,反映了肺癆陰虛為本、陰虛失潤、陰虛火旺、日久耗氣、陰損及陽的演變規(guī)律。
1.肺陰虧損證
證候主癥:干咳,咳聲短促,或咯少量黏痰,或痰中帶有血絲,色鮮紅,胸部隱隱悶痛,午后自覺手足心熱,或見少量盜汗,皮膚干灼,口干咽燥。近期曾有與肺癆病人接觸史。舌苔薄白,舌邊尖紅,脈細數(shù)。
證機概要:陰虛肺燥,肺失滋潤,肺傷絡(luò)損。
治法:滋陰潤肺。
代表方:月華丸加減。
常用藥:北沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部。
加減:咳嗽頻而痰少質(zhì)黏者,可合川貝母、甜杏仁以潤肺化痰止咳,并可配合瓊玉膏以滋陰潤肺;痰中帶血絲較多者,加蛤粉炒阿膠、仙鶴草、白茅根(花)等以潤肺和絡(luò)止血;若低熱不退者,可配銀柴胡、青蒿、胡黃連、地骨皮、功勞葉、葎草等以清熱除蒸。
2.虛火灼肺證
證候主癥:嗆咳氣急,痰少質(zhì)黏,或吐痰黃稠量多,時時咯血,血色鮮紅,混有泡沫痰涎,午后潮熱,骨蒸顴紅,五心煩熱,盜汗量多,口渴心煩,失眠,性情急躁易怒,或胸脅掣痛,男子可見遺精,女子月經(jīng)不調(diào),形體日益消瘦。近期曾有與肺癆病人接觸史。舌干而紅,苔薄黃而剝,脈細數(shù)。
證機概要:肺腎陰傷,水虧火旺,燥熱內(nèi)灼,絡(luò)損血溢。
治法:滋陰降火。
代表方:百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。
常用藥:南沙參、北沙參、麥冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄參、阿膠、龜板。
加減:骨蒸勞熱再加秦艽、白薇、鱉甲等清熱除蒸;痰熱蘊肺,咳嗽痰黏色黃,酌加桑皮、花粉、知母、海蛤粉以清熱化痰;咯血較著者,加丹皮、黑山梔、紫珠草、醋制大黃等,或配合十灰丸以涼血止血。
3.氣陰耗傷證
癥候主癥:咳嗽無力,氣短聲低,咳痰清稀色白,量較多,偶或夾血,或咯血,血色淡紅,午后潮熱,或伴有畏風,怕冷,自汗與盜汗可并見,納少神疲,便溏,面白顴紅。近期曾有與肺癆病人接觸史。舌質(zhì)光淡,邊有齒印,臺薄,脈細弱而數(shù)。
治法:益氣養(yǎng)陰。
代表方:保真湯或參苓白術(shù)散加減。
常用藥:黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、山藥、北沙參、麥冬、地黃、阿膠、五味子、白及、百合、紫菀、款冬花、蘇子。
加減:夾有濕痰者,可加姜半夏、橘紅、茯苓等燥濕化痰;咯血量多者,可加山萸肉、仙鶴草、煅龍牡、三七等,配合補氣藥,共奏補氣攝血之功;若見勞熱、自汗、惡風者,可宗甘溫除熱之意,取桂枝、白芍、紅棗,配合黨參、黃芪、炙甘草等和營氣而固衛(wèi)表。
本證治療宜益氣養(yǎng)陰、補肺健脾,忌用地黃、阿膠、麥冬等滋膩藥。進而言之,即使肺陰虧損之證,亦當在甘寒滋陰的同時,兼伍甘淡實脾之藥,幫助脾胃對滋陰藥的運化吸收,以免純陰滋膩礙脾。但用藥不宜香燥,以免耗氣、劫液、動血。
4.陰陽兩虛證
證候主癥:肺癆病日久,咳逆喘息,少氣,咳痰色白有沫,或夾血絲,血色暗淡,潮熱,自汗,盜汗,聲嘶或失音,面浮肢腫,心慌,唇紫,肢冷形寒,或見五更泄瀉,口舌生糜,大肉盡脫,男子遺精陽痿,女子經(jīng)閉,苔黃而剝,舌質(zhì)光淡隱紫,少津,脈微細而數(shù),或虛大無力。
證機概要:陰傷及陽,精氣虛竭,肺、脾、腎俱損。
治法:滋陰補陽。
代表方:補天大造丸加減。
常用藥:人參、黃芪、白術(shù)、山藥、麥冬、生地、五味子、阿膠、當歸、枸杞、山萸肉、龜板、鹿角膠、紫河車。
加減:腎虛氣逆喘息者,配冬蟲夏草、訶子、鐘乳石攝納腎氣;心慌者加紫石英、丹。參、遠志鎮(zhèn)心安神;五更泄瀉,配煨肉蔻、補骨脂補火暖土,并去地黃、阿膠等滋膩礙脾藥物。
治療本病,忌苦寒太過傷陰敗胃。因本病雖具火旺之證,但本質(zhì)在于陰虛,故當以甘寒養(yǎng)陰為主,適當佐以清火,苦寒之品不宜單獨使用。即使內(nèi)火標象明顯者,亦只宜暫予清降,中病即減,不可徒持苦寒逆折,過量或久用,以免苦燥傷陰,寒涼敗胃傷脾。
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