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    中醫(yī)醫(yī)術專長考點: 胸痹的診斷與病證鑒別

    2020-03-11 15:02 醫(yī)學教育網(wǎng)
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     胸痹的診斷與病證鑒別

    (一)胸痹的診斷依據(jù)

    1.胸痹以胸部悶痛為主癥,患者多見膻中或心前區(qū)憋悶疼痛,甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內側等部位,呈反復發(fā)作性,一般持續(xù)幾秒到幾十分鐘,休息或用藥后可緩解。

    2.常伴有心悸、氣短、自汗,甚則喘息不得臥,嚴重者可見胸痛劇烈,持續(xù)不解,汗出肢冷,面色蒼白,唇甲青紫,脈散亂或微細欲絕等危候,可發(fā)生猝死。

    3.多見于中年以上,常因操勞過度、抑郁惱怒、多飲暴食或氣候變化而誘發(fā),亦有無明顯誘因或安靜時發(fā)病者。

    (二)病證鑒別

    1.胸痹與懸飲  懸飲、胸痹均有胸痛,但胸痹為當胸悶痛,并可向左肩或左臂內側等部位放射,常因受寒、飽餐、情緒激動、勞累而突然發(fā)作,歷時短暫,休息或用藥后得以緩解。懸飲為胸脅脹痛,持續(xù)不解,多伴有咳唾,轉側、呼吸時疼痛加重,肋間飽滿,并有咳嗽、咳痰等肺系證候。

    2.胸痹與胃痛  心在脘上,脘在心下,故有胃脘當心而痛之稱,以其部位相近。胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,極易混淆。但胸痹以悶痛為主,為時極短,雖與飲食有關,但休息、服藥常可緩解。胃痛與飲食相關,以脹痛為主,局部有壓痛,持續(xù)時間較長,常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部癥狀。

    3.胸痹與真心痛  真心痛乃胸痹的進一步發(fā)展,癥見心痛劇烈,甚則持續(xù)不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至節(jié)、脈微或結代等的危重急癥。

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