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2019年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長醫(yī)師資格輔導(dǎo)視頻——中醫(yī)兒科學(xué)

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【課程講義】

第一單元、小兒生長發(fā)育

（一）年齡分期

兒童生命活動(dòng)的開始，起于胚胎。新生命產(chǎn)生之后，始終處在生長發(fā)育的動(dòng)態(tài)過程中?，F(xiàn)代18歲以內(nèi)均作為兒科就診范圍。一般將整個(gè)小兒時(shí)期劃分為7個(gè)階段，以便于更好地指導(dǎo)兒童養(yǎng)育和疾病防治。

1.胎兒期

從男女生殖之精相合而受孕，直至分娩斷臍，屬于胎兒期。目前國內(nèi)將胎齡滿28周至出生后7足天，定為圍生期。

2.新生兒期

從出生后臍帶結(jié)扎開始，至生后滿28天，稱為新生兒期。

3.嬰兒期

出生28天后至1周歲為嬰兒期。

4.幼兒期

1～3周歲為幼兒期。

5.學(xué)齡前期

3～7周歲為學(xué)齡前期，也稱幼童期。

6.學(xué)齡期

7周歲后至青春期來臨（一般為女12歲，男13歲）稱學(xué)齡期。

7.青春期

一般女孩自11～12歲到17～18歲、男孩自13～14歲到18～20歲稱為青春期。

（二）生理常數(shù)

1.體重正常值及臨床意義

體重是小兒機(jī)體量的總和。測量體重，應(yīng)在清晨空腹、排空大小便、僅穿單衣的狀況下進(jìn)行。

小兒體重的增長不是勻速的，在青春期之前，年齡愈小，增長速率愈髙.出生時(shí)體重約為3kg，出生后的前半年平均每月增長約0.7kg，后半年平均每月增長約0.5kg，1周歲以后平均每年增加約2kg.臨床可用以下公式推算小兒體重：

<6個(gè)月體重（kg）＝3＋0.7×月齡

7～12個(gè)月體重（kg）＝7＋0.5×（月齡－6）

1歲以上體重（kg）＝8＋2×年齡

體重可以反映小兒體格生長狀況和衡量小兒營養(yǎng)情況，并且是臨床用藥量的主要依據(jù)。

體重增長過快常見于肥胖癥，體重低于正常均值的85%者為營養(yǎng)不良。

2.身長測定方法及正常值

身高是指從頭頂至足底的垂直長度。一般3歲以下小兒立位測量不易準(zhǔn)確，應(yīng)仰臥位以量床測量，稱身長。立位與仰臥位測量值相差1～2cm.測量身高時(shí)，應(yīng)脫去鞋襪，摘帽，取立正姿勢，枕、背、臀、足跟均緊貼測量尺。

出生時(shí)身長約為50cm.生后第一年身長增長最快，約25cm，其中前3個(gè)月約增長12cm.

第二年身長增長速度減慢，約10cm.2周歲后至青春期身高（長）增長平穩(wěn)，每年約7cm.

進(jìn)入青春期，身高增長出現(xiàn)第二個(gè)高峰，其增長速率約為學(xué)齡期的2倍，持續(xù)2～3年。

臨床可用以下公式推算2歲后至12歲兒童的身高：身高（cm）＝70＋7×年齡。

身高增長與種族、遺傳、體質(zhì)、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、疾病等因素有關(guān)，身高的顯著異常是疾病的表現(xiàn)，如身高低于正常均值的70%，應(yīng)考慮侏儒癥、克汀病、營養(yǎng)不良等。

3.囟門閉合時(shí)間及病理意義

囟門有前囟、后囟之分。前囟是額骨和頂骨之間的菱形間隙，后囟是頂骨和枕骨之間的三角形間隙。前囟的大小是指囟門對(duì)邊中點(diǎn)間的連線距離。

前囟應(yīng)在小兒出生后的12～18個(gè)月閉合。后囟在部分小兒出生時(shí)就已閉合，未閉合者應(yīng)在生后2～4個(gè)月內(nèi)閉合。

囟門反映小兒顱骨間隙閉合情況，對(duì)某些疾病具有一定診斷意義。囟門早閉且頭圍明顯小于正常者，為頭小畸形；囟門遲閉及頭圍大于正常者，常見于解顱（腦積水）、佝僂病等。

囟門凹陷多見于陰傷液竭之失水；囟門凸出多見于熱熾氣營之腦炎、腦膜炎等。

4.乳牙萌出正常值

人一生有兩副牙齒，即乳牙（20顆）和恒牙（32顆）。出生后4～10個(gè)月乳牙開始萌出，出牙順序是先下頜后上頜，自前向后依次萌出，惟尖牙例外。乳牙在2～2.5歲出齊。出牙時(shí)間推遲或出牙順序混亂，常見于佝僂病、呆小病、營養(yǎng)不良等。6歲左右開始萌出第一顆恒牙，自7～8歲開始，乳牙按萌出先后逐個(gè)脫落，代之以恒牙，最后一顆恒牙（第三磨牙）一般在20～30歲時(shí)出齊，也有終生不出者。

2歲以內(nèi)乳牙顆數(shù)可用公式推算：乳牙數(shù)＝月齡－4（或6）。

5.呼吸、脈搏、血壓與年齡增長的關(guān)系

（1）呼吸、脈搏：檢測應(yīng)在小兒安靜時(shí)進(jìn)行。對(duì)小兒呼吸頻率的檢測可觀察其腹部的起伏狀況，也可用少量棉花纖維放置于小兒的鼻孔邊緣，觀察棉花纖維的擺動(dòng)次數(shù)。對(duì)小兒脈搏的檢測，可通過寸口脈診查完成。各年齡組小兒呼吸、脈搏的正常值見下表。

各年齡組小兒呼吸、脈搏次數(shù)（次/分鐘）

年齡	呼吸（次）	脈搏（次）	呼吸：脈搏
新生兒	45～40	140～120	1：3
≤1歲	40～30	130～110	1：3～1：4
1+～3歲	30～25	120～100	1：3～1：4
3+～7歲	25～20	100～80	1：4
7+～14歲	20～18	90～70	1：4

（2）血壓：測量血壓時(shí)應(yīng)根據(jù)不同年齡選擇不同寬度的袖帶，袖帶寬度應(yīng)為上臂長度的2/3，袖帶過寬測得的血壓值較實(shí)際血壓值為低，過窄測得的血壓值較實(shí)際血壓值為高。小兒年齡愈小血壓愈低。

不同年齡小兒血壓正常值可用公式推算：

收縮壓（mmHg）＝80＋2×年齡，

舒張壓＝收縮壓×2/3。

注：1kPa＝1mmHg÷7.5。

6.動(dòng)作發(fā)育、語言發(fā)育要點(diǎn)

小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育有賴于視感知的參與，與神經(jīng)、肌肉的發(fā)育有密切的聯(lián)系。

小兒粗細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的進(jìn)程：

2個(gè)月扶坐或側(cè)臥時(shí)能勉強(qiáng)抬頭；

4個(gè)月扶著兩手或髖骨時(shí)能坐，能握持玩具；

7個(gè)月能獨(dú)坐片刻，能將玩具從一手換至另一手；

8個(gè)月扶欄能站立片刻，會(huì)爬，會(huì)拍手；

10～11個(gè)月扶欄能獨(dú)腳站，攙扶或扶推車可走幾步，能拇、食指對(duì)捏取物；

12個(gè)月能獨(dú)走，彎腰拾東西；

18個(gè)月走得較穩(wěn)，能倒退幾步，能有目標(biāo)地扔皮球；

2歲能雙足跳，能用杯子飲水，用勺子吃飯；

3歲能跑，并能一腳跳過低的障礙，會(huì)騎小三輪車，會(huì)洗手；

4歲能奔跑，會(huì)爬梯子，基本會(huì)穿衣；

5歲能單腳跳，會(huì)系鞋帶。

語言是表達(dá)思想、意識(shí)的一種方式。小兒語言發(fā)育除了與腦發(fā)育關(guān)系密切外，還需要有正常的發(fā)音器官，并與后天教養(yǎng)有關(guān)。小兒語言發(fā)育的進(jìn)程：

1個(gè)月能哭；

2個(gè)月會(huì)笑，始發(fā)喉音；

3個(gè)月能咿呀發(fā)音；4個(gè)月能發(fā)出笑聲；

7個(gè)月能發(fā)出“媽媽”“爸爸”等復(fù)音，但無叫喊親人之意；

10個(gè)月“媽媽”“爸爸”成為呼喚親人之意，能開始用單詞；

12個(gè)月能叫出簡單的物品名，如“燈”，能以“汪汪”“咪咪”等代表狗、貓，能指出鼻子、耳朵；

15個(gè)月能說出幾個(gè)詞及自己的名字；

18個(gè)月能指出身體各部分；

2歲能用2～3個(gè)字組成的名詞表達(dá)意思；

3歲能說兒歌，能數(shù)幾個(gè)數(shù)字；

4歲能認(rèn)識(shí)3種以上顏色；

5歲能唱歌，并能認(rèn)識(shí)簡單的漢字；

6～7歲能講故事，學(xué)習(xí)寫字，準(zhǔn)備上學(xué)。

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