肩部傷筋是指各種暴力或勞損等原因所造成的肩部筋的損傷。外來暴力猛烈撞擊、重物挫壓、強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)肩部可引起急性傷筋。急性筋傷失治，日久則瘀血疑結(jié)，筋肉攣縮，疼痛，活動(dòng)受限。肩部傷筋對(duì)人體的影響是，筋肉或損或斷，絡(luò)脈隨之受傷，氣血互阻，血腫形成，引起疼痛，功能障礙。肩部傷筋的治療方法包括手法治療，練功治療、內(nèi)外用藥以及針炎等。

西醫(yī)的多種肩部軟組織損傷屬于本病范疇。

（一）問診要點(diǎn)

應(yīng)詢問有無明確的外傷史，是否受風(fēng)寒，是否為雙側(cè)肩關(guān)節(jié)功能障礙，是否感覺異常。應(yīng)與骨折脫位相鑒別診斷。

本病是因各種暴力造成肩部傷筋，以肩部功能障礙、疼痛為主癥，故應(yīng)通過問診了解肩部疼痛的性質(zhì)，受傷或引起癥狀的原因，配合臨床檢查、X線拍片以明確分型，指導(dǎo)治療。

（二）分型問診

1.肩關(guān)節(jié)錯(cuò)縫

問診：有被牽拉上肢的外傷史，傷后上肢不能上舉、內(nèi)收、外旋，強(qiáng)作則會(huì)引起疼痛。在肩關(guān)節(jié)的前方或腋下有壓痛。應(yīng)與小兒的“橈骨小頭錯(cuò)縫”相鑒別，主要問清疼痛部位，即可明確診斷。

治法：手法復(fù)位，多能立即痊愈，藥物治療，多外用消瘀膏，內(nèi)服補(bǔ)筋丸。

2.肩部扭挫傷

問診：有扭轉(zhuǎn)、牽拉、打擊或碰跌等外傷史，且以在1周內(nèi)明顯減輕或痊愈為特點(diǎn)。重者疼痛較劇，伴有青紫、瘀腫，及明顯的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，其疼痛點(diǎn)多在損傷部位。必須根據(jù)臨床癥狀和體征，判明是否有肌腱、韌帶的斷裂和骨折的發(fā)生。必要時(shí)拍X光片以明確診斷。

治法：推拿療法，懸吊固足。手法以鎮(zhèn)痛解痙，活血通絡(luò)為主。藥物內(nèi)服正骨紫金丹，外用跌打萬花油。

3.肩關(guān)節(jié)周圍炎

問診：病人多為50歲左右，以女性多見，有勞損外傷和感受風(fēng)寒濕邪的病史。主要癥狀為肩周疼痛，廣泛壓痛和功能陲礙。疼痛為鈍痛或如刀割樣痛，疼痛夜間較重，甚被痛醒。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)多方向受限，以外展、外旋最為顯著。繼而患肩的內(nèi)收內(nèi)旋、上舉后伸、環(huán)形活動(dòng)等均明顯受限，以致于梳頭、擦汗、穿衣、提襪、后伸、撓背等日常活動(dòng)完成艱難，甚至不能做到。

治法：手法治療，采用三提肩法。藥物治療，急性炎癥期用蠲痹湯合麻桂溫筋湯；慢性凍結(jié)期，用活血舒筋湯。

4.岡上肌肌腱炎

問診：多見于中青年，多有勞損病史，起病緩慢，在外展活動(dòng)時(shí)感覺疼痛，而且局限于肩外側(cè)。但在著涼或外傷后，疼痛加重。嚴(yán)重時(shí)疼痛亦可放射到頸項(xiàng)及臂部。在肩外展60o～120o時(shí)疼痛明顯，不到或超出此范圍時(shí)疼痛消失，也可發(fā)生彈響。

治法：推拿方法，可采用點(diǎn)鎮(zhèn)牽抖法。輕癥宜服桂枝湯；較重癥宜服復(fù)元活血湯；重癥宜加減補(bǔ)筋丸。

5.岡上肌斷裂

問診：多發(fā)于中年體力勞動(dòng)者，有肩部的勞損或外傷史。在肌腱斷裂時(shí)，有劇烈的疼痛。有時(shí)有似折斷的感覺，肩部立感無力，外展抬舉困難。愈想肩外展，聳肩愈高，外展只能達(dá)到70°。岡上窩部可有凹陷，肩外展功能紊亂。

治法：急性期，部分?jǐn)嗔颜呖蛇x用肩人字石膏或外展支架。藥物治療，多內(nèi)服活血紫金丹或活血散。完全斷裂者可手術(shù)治療。

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