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中醫(yī)婦科學常見病癥問診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長考試技能考點
陰癢的問診
通過問診,有外陰瘙癢即可診斷為陰癢。
婦女外陰或陰中瘙癢,稱為陰癢,又稱為“陰門瘙癢”“陰蠚”。陰癢多發(fā)生在大小陰唇、陰蒂,還可波及肛門周圍,癢痛難忍,甚或坐臥不寧,或伴有不同程度的帶下。本病也是婦科常見病之一。其病因病機,正如《校注婦人良方》說:“婦人陰內癢痛,內熱倦怠,飲食少思,此肝脾郁怒,元氣虧損,濕熱所致。”《女科經綸》說:“婦人陰癢,多屬蟲蝕所為,始因淫熱不已。……肝經血少,津液枯竭,致氣血不能榮運,則壅郁生濕,濕生熱,熱生濁?!惫时静“l(fā)生與肝、脾、腎等臟腑功能失調有關,或肝經郁熱,脾虛生濕,濕熱下注;或肝腎虧損,精血不足,生風化燥所致。本病應根據不同證型分而治之。虛者滋補肝腎,養(yǎng)血祛風止癢;實證者,或清熱利濕,或清熱泄火止癢。陰癢的治療除用內服藥外,多配合利濕止癢之品外洗,以提高療效。
西醫(yī)的外陰瘙癢癥相當于此病。
(一)問診要點
通過問診,有外陰瘙癢即可診斷為本病。
陰癢應根據陰癢性質,外陰局部情況,帶下量、色、質、味的變化及伴有癥狀進行辨證論治。一般來說,伴帶下量多、色黃為濕熱下注;伴帶下色黃綠,或灰白呈泡沫,或色白呈塊狀,有穢臭為感染蟲邪;外陰瘙癢,夜間更甚,伴脾氣急躁易怒為心肝郁火;伴外陰干澀為肝腎陰虛,伴陰部皮膚干燥、變薄者為血虛生風。
(二)分型問診
1.濕熱下注
問診:陰部瘙癢,帶下量多、色黃,微有腥臭。伴胸部痞悶、乏力。
治法:清熱利濕止癢。方用萆薢滲濕湯。
2.感染病蟲
問診:外陰瘙癢難忍,甚則外陰腫痛,帶下量可多、可少,色黃或灰白呈泡沫狀,或色白呈豆腐渣祥,穢臭。
治法:清熱解毒,殺蟲止癢。方用三妙丸加百部、蚤休、土茯苓。
3.心肝郁火
問診:外陰瘙癢,夜間更甚,帶下色黃,量可多可少,伴情緒急躁易怒,胸脅脹滿疼痛,心煩失眠,口苦咽干。
治法:滑泄心肝,止癢。方用龍膽瀉肝湯加減。
4.肝腎虧損
問診:外陰瘙癢,帶下不多,陰戶皮膚干澀灼熱不適,或外陰、陰道萎縮。伴頭暈耳鳴,腰膝酸軟,五心煩熱,或烘熱汗出。
治法:滋補肝腎,活血止癢。方用知柏地黃湯加當歸、首烏、丹參、蛇床子。
5.血虛生風
問診:外陰瘙癢,夜間更甚,帶下甚少或全無,陰部皮膚干燥,或局部皮膚變白、萎縮變薄。伴頭暈眼花,心悸失眠,神疲乏力。
治法:養(yǎng)血祛風,活血止癢。方用養(yǎng)血勝風湯加白鮮皮、防風。
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