中醫(yī)診斷的基本原理是中醫(yī)確有專長(zhǎng)考試中十分重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，為了幫助中醫(yī)確有專長(zhǎng)考試的考生更好的復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的小編特為您整理撰文如下：

中醫(yī)學(xué)在形成和發(fā)展的過(guò)程中，受到中國(guó)古代哲學(xué)思想的影響，其認(rèn)識(shí)論和方法論都具有樸素的唯物辯證法思想。對(duì)于自然界和人體生理病理的認(rèn)識(shí)，是以直觀的方法從總體方面看待其關(guān)系，構(gòu)成了天人相應(yīng)、神形相合、表里相關(guān)的整體觀點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，事物之間存在著相互作用的關(guān)系和因果聯(lián)系，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，局部的病變可以產(chǎn)生全身性的病理反應(yīng)，全身的病理變化又可反映于局部。因此，疾病變化的病理本質(zhì)雖然藏之于“內(nèi)”，但必有一定的癥狀、體征反映于“外”，局部的表現(xiàn)?？煞从吵稣w的狀況，整體的病變可以從多方面表現(xiàn)出來(lái)。通過(guò)審察其反映于外的各種疾病現(xiàn)象，在醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行分析、綜合、對(duì)比、思考，便可求得對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。

《素問(wèn)。陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“以我知彼，以表知里，以觀過(guò)與不及之理，見(jiàn)微得過(guò)，用之不殆。”就是說(shuō)在認(rèn)識(shí)事物時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取知己知彼，從外測(cè)內(nèi)，觀察事物表現(xiàn)的太過(guò)或不及，通過(guò)微小的改變看出反常的所在，從而認(rèn)識(shí)事物的本質(zhì)。這便是中醫(yī)學(xué)診斷病證的基本原理。

（一）司外瑞內(nèi)

外，指疾病表現(xiàn)于外的癥狀、體征；內(nèi)，指臟腑等內(nèi)在的病理本質(zhì)。由于“有諸內(nèi)者，必形諸外”，所以《靈樞。論疾診尺》說(shuō)“從外知內(nèi)”，就是說(shuō)通過(guò)診察其反映于外部的現(xiàn)象，便有可能測(cè)知內(nèi)在的變動(dòng)情況。

《靈樞。本臟》說(shuō)：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣。”說(shuō)明臟腑與體表是內(nèi)外相應(yīng)的，觀察外部的表現(xiàn)，可以測(cè)知內(nèi)臟的變化，從而了解內(nèi)臟所發(fā)生的疾病，認(rèn)識(shí)了內(nèi)在的病理本質(zhì)，便可解釋顯現(xiàn)于外的征候。所以《丹溪心法》總結(jié)說(shuō)：“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外；診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者形諸外。”這一認(rèn)識(shí)與近代控制論的“黑箱”理論有著驚人的相似之處。

（二）見(jiàn)微知著

“見(jiàn)微知著”，語(yǔ)出《醫(yī)學(xué)心悟。醫(yī)中百誤歌》。微，指微小、局部的變化；著，指明顯的、整體的情況。見(jiàn)微知著，是指機(jī)體的某些局部，常包含著整體的生理、病理信息，通過(guò)微小的變化，可以測(cè)知整體的情況。

如《靈樞。五色》將面部分為明堂、闕、庭、蕃、蔽等部，把上至首面、下至膝足、內(nèi)而臟腑、外而胸背的整個(gè)人體皆分屬于其中，并說(shuō)：“此五臟六腑肢節(jié)之部也，各有部分。”這便是察面部的情況，以測(cè)全身病變的具體描述。

又如早在《素問(wèn)。五臟別論》便有“氣口何以獨(dú)為五臟主”之說(shuō)，《難經(jīng)。一難》更強(qiáng)調(diào)“獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法”，于是詳細(xì)審察寸口脈的三部九候，以推斷全身疾病的方法，一直沿用至今。

耳為宗脈之所聚，耳廓的不同部位能反映全身各部的變化；舌為心之苗，又為脾胃的外候，舌與其他臟腑也有密切聯(lián)系，故舌的變化可以反映臟腑氣血的盛衰及邪氣的性質(zhì)；五臟六腑之精氣皆上注于目，故目可反映人體的神氣，并可察全身及臟腑的病變等。

臨床實(shí)踐證明，某些局部的改變，確實(shí)有診斷全身疾病的意義。因而有人說(shuō)，中醫(yī)學(xué)含有當(dāng)代“生物全息”的思想，認(rèn)為人體的某些局部，可以看作是臟腑的“縮影”。

（三）以常衡變

常，指健康的、生理的狀態(tài)；變，指異常的、病理的狀態(tài)。以常衡變，是指在認(rèn)識(shí)正常的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)太過(guò)、不及的異常變化。

《素問(wèn)。玉機(jī)真臟論》說(shuō)：“五色脈變，揆度奇恒。”恒，指正常、常規(guī)；奇，指異常、變動(dòng)；揆度，觀察比較、推測(cè)揣度的意義。要認(rèn)識(shí)客觀事物，必須通過(guò)觀察比較，知常達(dá)變。中醫(yī)望色、聞聲、切脈等以診斷病變，均含有這方面的道理。

健康與疾病，正常與異常，不同的色澤，脈象的虛、實(shí)、細(xì)、洪，都是相對(duì)的，是通過(guò)觀察比較而作出判別的。診斷疾病時(shí)，一定要注意從正常中發(fā)現(xiàn)異常，從對(duì)比中找出差別，并進(jìn)而認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。這也就是所謂以我知彼，以觀太過(guò)不及之理的診斷原理。

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