為充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，強化以中醫(yī)藥服務(wù)為主的辦院模式和服務(wù)功能，經(jīng)研究，市衛(wèi)生健康委（市中醫(yī)藥管理局）確定在全市公立中醫(yī)醫(yī)院開展中醫(yī)經(jīng)典、中醫(yī)外治技術(shù)、中醫(yī)康復(fù)、中醫(yī)治未病和中醫(yī)護理“五個全科化”建設(shè)工作。結(jié)合臨沂市實際，特制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

為全面貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》及省委、省政府《關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干措施》和全國、全省中醫(yī)藥大會精神，堅定中醫(yī)自信，秉承結(jié)合臨床、服務(wù)臨床、指導(dǎo)臨床、提升臨床的原則，以提高臨床療效為核心，以實施中醫(yī)藥“五個全科化”建設(shè)為抓手，統(tǒng)籌兼顧，重點突出，加快中醫(yī)藥特色發(fā)展，強化以中醫(yī)藥服務(wù)為主的辦院模式和服務(wù)功能，著力推進“中醫(yī)特色突出，西醫(yī)技術(shù)卓越，綜合實力雄厚，服務(wù)品質(zhì)優(yōu)良”的現(xiàn)代化中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)。

二、工作目標(biāo)

（一）突出重經(jīng)典、強臨床、促應(yīng)用。堅持“讀經(jīng)典”與“做臨床”并重，強化運用中醫(yī)經(jīng)典理論指導(dǎo)臨床活動，切實提高臨床診療效果。

（二）推進中醫(yī)外治技術(shù)提質(zhì)增效。充分發(fā)揮中醫(yī)外治技術(shù)“簡便驗效”的特色優(yōu)勢，發(fā)掘遴選一批中醫(yī)適宜技術(shù)，服務(wù)患者。

（三）推廣臨床康復(fù)一體化創(chuàng)新發(fā)展。圍繞常見病、重點病，探索形成一批療效確切、安全可靠、易于推廣的技術(shù)操作規(guī)范、療效評估標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)服務(wù)流程。

（四）促進治未病建設(shè)。發(fā)揮中醫(yī)藥“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”治未病優(yōu)勢，圍繞重點人群和慢性患者探索形成一批治未病干預(yù)方案，利用信息化手段，推進探討治未病體系建設(shè)。

（五）推廣中醫(yī)護理全科化。明確中醫(yī)護理適宜技術(shù)項目和使用規(guī)范，定期開展全市中醫(yī)護理質(zhì)控工作，規(guī)范中醫(yī)護理適宜技術(shù)。

三、具體措施

（一）中醫(yī)經(jīng)典全科化。

1.加強中醫(yī)經(jīng)典病房建設(shè)。各中醫(yī)醫(yī)院嚴(yán)格按照《中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程重點中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房建設(shè)與管理指南》標(biāo)準(zhǔn)，開展中醫(yī)經(jīng)典病房建設(shè)，運用中醫(yī)經(jīng)典理論與名老中醫(yī)經(jīng)驗指導(dǎo)臨床，開展各種急危重癥和復(fù)雜疑難病的診治工作，形成中醫(yī)診療方案并向其他臨床科室推廣，主攻病種中醫(yī)參與治療率達到100%，中醫(yī)特色治療技術(shù)達到5個以上。開展中醫(yī)多學(xué)科聯(lián)合查房（會診）形式、疑難病例名中醫(yī)會診，開展經(jīng)典查房常態(tài)化，以突出臨床實踐為核心，實現(xiàn)從經(jīng)典理論到臨床綜合能力的轉(zhuǎn)化。

2.加強中醫(yī)經(jīng)典理論與臨床應(yīng)用培訓(xùn)。組織中醫(yī)藥人員和“西學(xué)中”人員開展中醫(yī)經(jīng)典系統(tǒng)學(xué)習(xí)，制定中醫(yī)經(jīng)典理論、學(xué)術(shù)思想、診療方案、特色療法等學(xué)習(xí)計劃，建立中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)院內(nèi)繼續(xù)教育學(xué)分制度，每人每年中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)不少于20個學(xué)時，定期組織“中醫(yī)經(jīng)典”考核，保證全院45周歲以下醫(yī)師考核率100%。科室副高以上中醫(yī)師或者骨干中醫(yī)師每月輪流進行一次中醫(yī)經(jīng)典應(yīng)用分享學(xué)習(xí)講座。主任中醫(yī)師每季度組織一次科室內(nèi)部中醫(yī)經(jīng)典指導(dǎo)臨床病例討論。開展國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)和省級名中醫(yī)遠程會診、教學(xué)查房和專題授課。由臨沂市中醫(yī)醫(yī)院每年舉辦“中醫(yī)經(jīng)典臨床應(yīng)用案例大賽”，緊密結(jié)合臨床實際，切實提高臨床療效。

3.實施“名中醫(yī)”培育工程。開展臨證跟師活動，通過“師帶徒”形式，系統(tǒng)挖掘、整理、繼承、應(yīng)用名醫(yī)的學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗，建立青年中醫(yī)專家門診制度，為高層次中醫(yī)人才成長提供平臺。加強學(xué)術(shù)交流，通過外出進修、學(xué)術(shù)研討、案例分析等方式，提高運用中醫(yī)經(jīng)典理論救治急危重癥及疑難疾病的能力。

（二）中醫(yī)外治技術(shù)全科化。

1.加強中醫(yī)外治基礎(chǔ)建設(shè)。各中醫(yī)醫(yī)院整合資源，在門診成立中醫(yī)外治中心，為患者提供針刺、推拿、艾灸、藥浴貼敷等中醫(yī)外治綜合服務(wù)，搭建中醫(yī)外治技術(shù)共享平臺，承擔(dān)院內(nèi)中醫(yī)外治會診工作。完善臨床住院科室中醫(yī)綜合治療室設(shè)置，開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)。強化外治技術(shù)人才培養(yǎng)，每年選派5-10名技術(shù)骨干赴省內(nèi)外先進醫(yī)院進修學(xué)習(xí)、短期研修，提升本院外治技術(shù)服務(wù)能力。

2.強化中醫(yī)外治標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。各中醫(yī)醫(yī)院結(jié)合自身特點，遴選10～20項安全可靠、療效確切、易于推廣的中醫(yī)外治技術(shù)，確定負(fù)責(zé)人，形成標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化的技術(shù)操作規(guī)范、療效評估標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)服務(wù)流程。通過學(xué)術(shù)講座、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等形式進行推廣應(yīng)用并定期總結(jié)應(yīng)用情況，逐步形成并完善中醫(yī)外治技術(shù)推廣機制。

3.建立中醫(yī)外治聯(lián)合診療制度。各中醫(yī)醫(yī)院制定《中醫(yī)外治技術(shù)聯(lián)合會診方案》，分期分批分片，有步驟有重點的推廣中醫(yī)外治技術(shù)。堅持臨床療效為本，圍繞減輕患者負(fù)擔(dān)、降低藥品費用、縮短平均住院日等核心指標(biāo)，每年精選2-3項中醫(yī)外治技術(shù)，組織全院培訓(xùn)。

（三）中醫(yī)康復(fù)全科化。

1.推廣臨床康復(fù)一體化診療模式。醫(yī)院樹立大康復(fù)理念，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，圍繞腦血管、骨科、心肺、重癥等領(lǐng)域開展多學(xué)科協(xié)作，推廣臨床康復(fù)一體化診療模式，將康復(fù)深度融入醫(yī)院臨床科室。建立康復(fù)醫(yī)師與臨床醫(yī)生共同查房制度，為患者進行床邊康復(fù)，防治并發(fā)癥，縮短住院時間，提高療效和患者滿意度，提升醫(yī)院的整體水平。

2.搭建高效康復(fù)資源共享平臺。各中醫(yī)醫(yī)院搭建康復(fù)資源共享平臺，對醫(yī)院康復(fù)設(shè)備、中醫(yī)治療設(shè)備實行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配使用，提高中醫(yī)康復(fù)設(shè)備的使用率，避免科室之間重復(fù)購置設(shè)備，節(jié)省醫(yī)療資源。由康復(fù)科牽頭，針對各臨床科室的優(yōu)勢病種，提供精準(zhǔn)的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)技術(shù)幫扶，為每個臨床科室培訓(xùn)至少2名康復(fù)技術(shù)人員。

3.完善中西醫(yī)康復(fù)診療規(guī)范。各中醫(yī)醫(yī)院結(jié)合自身特點，圍繞重點病種、優(yōu)勢病種、患者的功能障礙等情況，制定和完善一批覆蓋診療全過程的中西醫(yī)康復(fù)診療技術(shù)規(guī)范、臨床路徑和康復(fù)治療質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)，進一步提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范服務(wù)行為。

（四）中醫(yī)治未病全科化。

1.推廣治未病服務(wù)模式。充分發(fā)揮“中醫(yī)治未病”理論和技術(shù)方法優(yōu)勢，各中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置治未病科，將治未病與健康查體、慢病管理有機融合，完善院前“健康管理服務(wù)”及院后“疾病管理服務(wù)”與院中疾病診療對接，實現(xiàn)院前、院中、院后疾病與健康管理一體化，使醫(yī)生和護士具有診治已病和防治未病的雙重職業(yè)能力，為群眾提供全周期的健康服務(wù)。

2.院前“未病先防”。圍繞亞健康人群、慢性病患者穩(wěn)定期、女姓群體、老年患者等重點人群，開展線上、線下健康咨詢門診，進行健康評估、情場調(diào)攝、膳食指導(dǎo)、運動養(yǎng)生等健康指導(dǎo)。為入院患者開展健康狀態(tài)評估，制定個體化診療方案，提出對癥治療、阻斷病情傳變的綜合臨床決策。

3.院中“既病防變”。醫(yī)院各臨床科室圍繞重點病種，參考《中醫(yī)治未病實踐指南》，制定規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)方案，為住院患者進行綜合干預(yù)并實施自我防護指導(dǎo)，制止疾病的發(fā)展或惡化，提高患者家屬慢病健康教育知曉率。

4.院后“瘥后防復(fù)”。建立中醫(yī)診療全周期管理制度，采用健康隨訪、微信推送、科普宣教等形式，將相應(yīng)人群納入慢病管理、健康查體、冬病夏治等目標(biāo)人群，拓展服務(wù)模式，實現(xiàn)價值延伸。

（五）中醫(yī)護理全科化。

1.大力推廣中醫(yī)護理服務(wù)。以中醫(yī)的整體觀念為指導(dǎo)，以病人為中心，開展醫(yī)護一體化查房，運用中醫(yī)辨證施護、中醫(yī)護理技術(shù)手段、中醫(yī)特色宣教及康復(fù)指導(dǎo)等多元化形式，開展中醫(yī)特色專病護理服務(wù)。中醫(yī)醫(yī)院每個科室至少開展6項以上中醫(yī)護理技術(shù)，護理人員熟練掌握技術(shù)操作規(guī)程。護理人員應(yīng)積極運用、規(guī)范操作中醫(yī)診療設(shè)備，豐富中醫(yī)護理手段。

2.規(guī)范開展中醫(yī)護理服務(wù)。各醫(yī)院要梳理、總結(jié)、提煉常見病和優(yōu)勢病種中醫(yī)護理經(jīng)驗，制定中醫(yī)護理方案，每個科室至少形成1種特色護理方案，做到“一科一特色”。鼓勵探索中西醫(yī)護理技術(shù)有機結(jié)合的途徑和方法，提高臨床護理水平。建立中醫(yī)護理質(zhì)量考核制度，每月對中醫(yī)護理工作的要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進行全面評價。

3.強化開展中醫(yī)護理保障。各中醫(yī)醫(yī)院要明確醫(yī)生護士責(zé)任分工，合理制定中醫(yī)護理績效分配方案。開展規(guī)范化的中醫(yī)理論和技能的培訓(xùn)和考核，對專項技術(shù)從理論、操作及相關(guān)知識等進行系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)時間不少于20課時，2021年底前70%非中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)護理人員接受培訓(xùn)并通過考核，提高專項技術(shù)的理論水平和實操能力。

四、組織實施

（一）第一階段（2021年4月—2021年7月）

制定實施方案，建立組織架構(gòu)，組織培訓(xùn)推廣。建立考評標(biāo)準(zhǔn)，探索形成一批標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的治療方案、操作規(guī)范、服務(wù)流程。

（二）第二階段（2021年8月—2022年8月）

側(cè)重于重點病種、重點技術(shù)的全院推廣、運行、考核、評價，及時進行經(jīng)驗總結(jié)，開展項目中期評估。

（三）第三階段（2022年9月—2022年12月）

側(cè)重于項目方案改進、效果評價、科技轉(zhuǎn)化、全面推廣等方面，組織專家進行終期驗收。

五、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)調(diào)。各中醫(yī)醫(yī)院要組建由書記、院長擔(dān)任組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，圍繞總體目標(biāo)和具體任務(wù)，制定切實可行的工作方案，為中醫(yī)“五個全科化”項目的建設(shè)提供場地、人員、技術(shù)、績效等方面的支持。醫(yī)院職能部門與相關(guān)臨床科室形成溝通協(xié)調(diào)機制，落實建設(shè)需求，在多學(xué)科協(xié)作、臨床研究、設(shè)備購置與調(diào)配、藥品供應(yīng)、信息化建設(shè)、中醫(yī)藥科普宣傳等方面給予指導(dǎo)與支持。

（二）加強對優(yōu)秀中醫(yī)藥人才的培育。中醫(yī)“五個全科化”項目需要醫(yī)療人員具有較高的中醫(yī)思維與辨治能力。醫(yī)院要制定符合中醫(yī)藥人才成長規(guī)律的相關(guān)政策和制度，如師帶徒制度、脫產(chǎn)跟師制度、外出進修制度、人才引進及考評制度等，以鼓勵中醫(yī)經(jīng)典病房醫(yī)療人員持續(xù)提高中醫(yī)水平。

（三）加強對中醫(yī)診療模式創(chuàng)新工作的保障和扶持。醫(yī)院要重視中醫(yī)診療模式創(chuàng)新工作，在科室績效考核、人員職稱評定、診療設(shè)備配置、中醫(yī)特色技術(shù)開展、特殊中藥運用等方面給予相關(guān)的政策和制度傾斜，以保障醫(yī)院在發(fā)展中堅持中醫(yī)特色與優(yōu)勢。

（四）加強醫(yī)療質(zhì)量和績效評估。市衛(wèi)生健康委將定期開展考核工作，考核結(jié)果將納入衛(wèi)生健康系統(tǒng)綜合考核，確保工作落地做實。醫(yī)院要重視中醫(yī)藥療效及安全性監(jiān)測，制定評估考核方法，定期開展項目評估，建立以中醫(yī)傳承，學(xué)科發(fā)展為導(dǎo)向的新的績效考核系統(tǒng)，加強對“五個全科化”的跟蹤管理和績效評估。

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