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    潮州市湘橋區(qū)2022年傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)確有專長人員診療技術(shù)證明資料表【下載】

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    附件下載: 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)確有專長人員診療技術(shù)證明資料表

    1

    附件5

    傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)確有專長人員診療技術(shù)證明資料表

    姓名


    性別

    男□

    年齡


    民族


    照片

    (2寸照片)

    女□

    婚姻


    地址


    郵編


    聯(lián)系電話


    確有專長診

    療技術(shù)名稱

    (參考附件6中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)目錄選填)

    確有專長診

    療技術(shù)所屬類別

    (參考附件6中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)目錄選填)

    簽名(按捺手?。?/p>

    時間:     年  月  日

    執(zhí)

    業(yè)

    醫(yī)

    本人姓名,身份證號碼,執(zhí)業(yè)證書編號,所在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu),本人自愿證明,身份證號碼,參加傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)確有專長醫(yī)師資格考核考試,本人了解其掌握獨(dú)具特色、安全有效的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診療技術(shù)情況,建議考核專長為:

    技術(shù)名稱專長。以上情況屬實(shí),如有虛假或違反相關(guān)規(guī)定,愿承擔(dān)由此造成的不良后果。

    證明人簽名(按捺手?。?/p>

    時間:     年  月  日

    本人姓名,身份證號碼,執(zhí)業(yè)證書編號,所在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu),本人自愿證明,身份證號碼,參加傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)確有專長醫(yī)師資格考核考試,本人了解其掌握獨(dú)具特色、安全有效的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診療技術(shù)情況,建議考核專長為:

    技術(shù)名稱專長。以上情況屬實(shí),如有虛假或違反相關(guān)規(guī)定,愿承擔(dān)由此造成的不良后果。

    證明人簽名(按捺手?。?/p>

    時間:     年  月  日

    注明:“執(zhí)業(yè)醫(yī)師”必須是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)道德良好,無不良醫(yī)療行為記錄的在職醫(yī)生,如提供虛假證明,一經(jīng)查實(shí)將予以嚴(yán)肅處理。

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