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    請(qǐng)敘述崩漏的問診——崩漏的癥狀及分型問診(湖南中醫(yī)師承)

    請(qǐng)敘述崩漏的問診——崩漏的癥狀及分型問診(湖南中醫(yī)師承)分享給大家,中醫(yī)四診是2021年傳統(tǒng)師承和確有專長考試臨床實(shí)踐技能考察的必要內(nèi)容,如何掌握中醫(yī)婦科學(xué)常見71個(gè)病癥問診,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理中醫(yī)四診知識(shí)點(diǎn)如下,建議大家直接購課學(xué)習(xí),跟師學(xué)習(xí)備考省時(shí)省力>>

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    中醫(yī)婦科學(xué)常見71個(gè)病癥問診——傳統(tǒng)出師/確有專長技能考點(diǎn)匯總

    崩漏的問診

    崩漏的問診主要在于有無月經(jīng)周期的紊亂、帶經(jīng)期的紊亂及經(jīng)量的紊亂。

    崩漏是指在非行經(jīng)期陰道突然大出血,或待續(xù)淋漓難凈者。前者稱之為“崩中”,后者稱之為“漏下”。《醫(yī)學(xué)入門》說:“凡非時(shí)血行淋漓不凈,謂之漏下,忽然暴中,若山崩然,謂之崩中?!薄稘?jì)生方》說“崩漏之疾,本乎一癥,輕者謂之漏下,甚者謂之崩中?!币颉氨罏槁┲酰楸乐疂u”,故臨床上統(tǒng)稱為崩漏。導(dǎo)致本病發(fā)生的病因病機(jī)有虛、熱、瘀三大類。虛者多因先天稟賦不足,腎氣充而未盛,或經(jīng)斷前后,腎氣漸衰,腎氣不固,封藏失職,沖任失約;或因脾胃受損,中氣不足,統(tǒng)攝無權(quán),沖任失固,或素體陽虛,虛寒內(nèi)生,沖任失煦,攝納無權(quán),以致經(jīng)血妄行。熱者常因素體陽盛,或五志化火,熱伏于沖任;或熱病傷陰,陰精內(nèi)傷、陰不制陽,虛火內(nèi)生,擾及血海,迫血妄行。瘀者可因情志不舒;或寒邪入胞,血為寒凝;或人上流產(chǎn)手術(shù)直接損傷胞宮,或刮宮不凈,瘀血內(nèi)停,沖任瘀阻,血不得歸經(jīng)而妄行以致崩中漏下,崩湍屬瘀婦科臨床疑難重癥,崩中為陰避突然大出血,量多勢(shì)急,若治療不及時(shí),輕者傷氣傷血,重者氣飽血脫,亡血亡氣,甚至危及生命,而漏下則為日久淋漓不凈,氣血俱虛,易感邪毒,變生他疾。本病總的治療原則為固沖止血,調(diào)理沖任。

    西醫(yī)的無排卵型功能失調(diào)性子宮出血屬于本病的范疇。

    (一)問診要點(diǎn)

    本病的問診主要在于有無月經(jīng)周期的紊亂、帶經(jīng)期的紊亂及經(jīng)量的紊亂。還應(yīng)詢問有無伴見晨起惡心欲吐、厭油膩、乏力嗜陲等,有無伴見陰道出血淋漓不凈、世少、小腹陣發(fā)住疼痛,或持續(xù)性疼痛等;有無伴見經(jīng)行腹痛、進(jìn)行性加重等癥狀。應(yīng)與胎動(dòng)不安、異位妊娠及癥瘕相鑒別。

    本病的辨證間診在于了解月經(jīng)的量、色、質(zhì)以及有無全身癥狀。月經(jīng)量多者多屑陽虛血熱,量多繼而淋漓不凈者多屑?xì)馓摶蜿柼?,量或多或少,?jīng)行不暢者多屬血瘀,量少者多屬腎虛或陰虛有熱。月經(jīng)色淡紅者多為氣虛,色淡暗者多為腎虛或陽虛,色鮮紅或紫紅者多為陽盛血熱,色深紅者多為陰虛有熱,色紫暗者多為血瘀。月經(jīng)清稀者多屬氣虛、腎虛或陽虛,質(zhì)粘稠者多屬陽盛血熱或陰虛有熱,夾有血塊者多屬血瘀。

    (二)分型問診

    1.腎虛

    問診:非行經(jīng)期陰道下血,淋漓不凈,量少,色淡暗,質(zhì)稀。伴精神委靡,面色晦暗,腰膝酸軟無力,小便頻數(shù),大便溏薄。

    治法:補(bǔ)腎益氣,固沖止血。方用右歸丸加減。

    2.脾虛

    問診:經(jīng)血非時(shí)而下,淋漓難凈,量少,色淡紅,質(zhì)清稀,面色蒼白,精神倦怠,氣短乏力,語聲低怯,小腹空墜,食納不佳。

    治法益氣升陽,固沖止血。方用固本止崩湯加床。若出血量偏多者,加荊芬穗炭、烏賊骨以固澀止血。

    3.陽虛

    問珍:經(jīng)來無期,淋漓不斷,量少,色淡暗,質(zhì)清稀,動(dòng)則量增。伴神疲嗜睡,面浮肢腫,畏寒肢冷,得熱則舒,小便清長,大便溏污。

    治法:溫陽益氣,固沖止血。方用附子理中湯加味。若小腹墜痛者,加炙黃苠、升麻以升舉陽氣。

    4.陽盛血熱

    問診:非經(jīng)期陰道突然大出血,量多勢(shì)急,色鮮紅或紫紅,質(zhì)粘稠,或夾有血塊。伴身熱煩躁,面紅目赤,口渴欲飲冷,小便短赤,大便燥結(jié)。

    治法:清熱涼血,固沖止血。方用清熱固經(jīng)湯加減。

    5.陰虛血熱

    問診:經(jīng)血非時(shí)而下,淋漓不止,量少,色淡紅,質(zhì)粘稠。伴潮熱顴紅,五心煩熱,失眠盜汗,頭暈?zāi)垦?,口干不欲飲,大便干結(jié)。

    治法:滋陰清熱,固沖止血。方用保陰煎合二至丸加減。若夾有小血塊者,加三七粉、茜草以化瘀止血。

    6.氣滯血瘀

    問診:經(jīng)血非時(shí)而至,淋漓不凈,量時(shí)多時(shí)少,時(shí)有時(shí)無,經(jīng)行不暢,色紫暗,有血塊。伴小腹疼痛拒按,胸脅脹悶個(gè)適,善太息。

    治法:理氣化密,固沖止血。方用桃紅四物湯合失笑散加味。若氣滯甚者,加香附、陳皮以疏肝理氣。若血塊多者,加三七粉、茜草以化瘀止血。

    7.損傷所致血瘀

    問診:人流術(shù)后陰道出血淋漓不止,量時(shí)多時(shí)少.時(shí)來時(shí)止,色暗,有血塊。小腹陣發(fā)性疼痛.血塊排出后痛減。

    治法:活血化瘀,固沖止血。方用生化湯加味。若小腹痛甚者,加三七粉以化瘀止痛。若經(jīng)行不暢者,加益母草、生牛膝以活血通經(jīng)。若低熱、經(jīng)色暗紅、有味者,加敗醬草、蒲公英以清熱解毒。

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