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    請敘述妊娠惡阻的問診——黑龍江中醫(yī)師承出師考試復(fù)習(xí)題

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    中醫(yī)婦科學(xué)常見病癥問診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長考試技能考點

    妊娠惡阻的問診

    妊娠惡阻確診為妊娠后,出現(xiàn)反復(fù)惡心嘔吐即可診斷。

    妊娠后約有半數(shù)婦女可出現(xiàn)食欲不振,擇食,輕度惡心,偶爾嘔吐,但不影響健康,為正常早孕反應(yīng)。多在孕3 個月后自然消失。如反復(fù)惡心嘔吐,頭暈厭食,或食入即吐,完全不能進(jìn)食者,稱為妊娠惡阻。古人亦稱之為“病兒”“病食”“子病”“阻病”?!短ギa(chǎn)心法》說“惡阻者,謂有胎氣,惡心阻其飲食也?!北静《喟l(fā)生在妊娠早期,為妊娠早期常見病,導(dǎo)致本病發(fā)生的病因病機(jī)為妊娠后月經(jīng)停閉,陰血下聚以養(yǎng)胎元,故沖脈之血不足,沖脈之氣相對有余,沖氣偏盛,如孕婦又有脾胃虛弱、肝氣郁滯、或痰濕內(nèi)阻等因素存在,則使沖氣循經(jīng)上逆犯胃,使胃失和降而發(fā)生惡心嘔吐。惡心嘔吐嚴(yán)重,可使病情加重,而出現(xiàn)氣陰兩虧之重證,嚴(yán)重影響孕婦及胎兒健康。本病總的治療原則為平?jīng)_降逆,和胃止嘔。

    西醫(yī)的妊娠劇吐相當(dāng)于此病。

    (一)問診要點

    本病確診為妊娠后,出現(xiàn)反復(fù)惡心嘔吐即可診斷。同時應(yīng)詢問其惡心嘔吐程度,能否進(jìn)食,有無其它明顯不適,如有無胃脘部疼痛,有無腹瀉癥狀,有元食用不潔食物等,需與正常早孕反應(yīng)、胃腸道疾病、肝膽疾病相鑒別。

    本病是以惡心嘔吐為主癥,故辨證要點應(yīng)通過問診了解嘔吐物的性狀、患者口感及伴隨的全身癥狀,以辨其虛實寒熱。如嘔吐物為所食之物,口淡為脾腎虛弱;嘔吐清涎為脾胃虛寒;嘔吐酸水、苦水,感口苦為肝胃不和,頻頻嘔吐痰涎,感口粘為痰濕內(nèi)阻;而久吐或嘔吐嚴(yán)重后出現(xiàn)干嘔,或嘔吐血性物,感口干口渴屬氣陰兩虧。

    (二)分型問診

    1.脾胃虛弱

    問診:妊娠期間惡心嘔吐,不思飲食,甚或食入即吐,吐所食之物或清涎,感口淡無味。伴神疲肢軟,倦臥思睡。

    治法:健脾和胃,降逆止嘔。方用香砂六君千湯加味。若脾胃虛寒見嘔吐清涎,怕冷者,加伏龍肝代水煎藥以溫中散寒,降逆止嘔。

    2.肝胃不和

    問診:妊娠期間,惡心嘔吐酸水或苦水,感口苦。伴胸脅脹滿疼痛,噯氣頻頻,善太息,或脾氣急躁易怒。

    治法:疏肝和胃,降逆止嘔。方用蘇葉黃連湯合二陳湯。胸脅脹滿疼痛,脾氣急躁易怒者,加制香附、合歡皮以疏肝解郁。

    3.痰濕內(nèi)阻

    問診:妊娠期間,惡心嘔吐痰涎或唾沫,感口粘。伴脘腹?jié)M悶不適,或而目四肢腫脹。

    治法:健脾除濕,化痰止嘔,方用二陳湯加白術(shù)、砂仁。

    4.氣陰兩虛

    問診:妊娠期間,惡心嘔吐嚴(yán)重,或長期未得到及時治療,或治療不當(dāng)所致。干嘔或吐血性物,精神委靡,形體消瘦,眼眶下陷,肌膚不澤,唇舌干燥,口干心煩,大便干,小便黃。

    治法:益氣養(yǎng)陰,和胃止嘔,方用生脈散合增液湯加味。

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