請敘述經(jīng)行泄瀉的問診——經(jīng)行泄瀉的問診要點(diǎn)及分型問診分享給大家,中醫(yī)四診是2021年傳統(tǒng)師承和確有專長考試臨床實(shí)踐技能考察的必要內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理中醫(yī)四診知識點(diǎn)如下,建議大家直接購課學(xué)習(xí),跟師學(xué)習(xí)備考省時省力>>
經(jīng)行泄瀉的問診
經(jīng)行泄瀉特點(diǎn)為泄瀉有規(guī)律地反復(fù)發(fā)生于經(jīng)前、經(jīng)期或經(jīng)后,月經(jīng)過后,腹泄自行緩解。
每當(dāng)經(jīng)期或經(jīng)行前后,出現(xiàn)大便溏瀉,或溏薄,甚至清稀如水,日解數(shù)次,經(jīng)后緩解,呈周期性反復(fù)發(fā)作者,稱為經(jīng)行泄瀉,亦稱“經(jīng)行而瀉”。經(jīng)行泄瀉如不及時治療,往往遷延難愈,重者對身體健康和生育帶來不良影響。本病主要責(zé)之于脾,并與肝、腎關(guān)系密切。多由脾腎虛損,水谷精微不化,水濕停留,經(jīng)行之際,血注胞宮,脾腎益虛,濕濁不化,下走大腸,而致泄瀉,或脾虛肝郁,木橫侮土,致脾失健運(yùn),而致泄瀉?!缎洛浲羰结t(yī)案》說:“經(jīng)行而瀉……此脾虛也。脾統(tǒng)血屬濕,經(jīng)水將行,脾氣血先流注血海,此牌氣既虧,則不能運(yùn)行其濕?!庇帧夺t(yī)宗金鑒》說:“經(jīng)行泄瀉,乃脾虛也。若鴨溏、冷痛,是寒濕也?!北静∫蕴撟C居多,受病臟腑主要在脾,所以主要治則為健脾利濕止瀉。
(一)問診要點(diǎn)
本病特點(diǎn)為泄瀉有規(guī)律地反復(fù)發(fā)生于經(jīng)前、經(jīng)期或經(jīng)后,月經(jīng)過后,腹泄自行緩解。臨床要詢問有無飲食不潔或外感病史,以與內(nèi)科雜病腹瀉相鑒別。某些慢性腹瀉患者,遇經(jīng)行病則加重者,雖不屬此病范疇,亦可參考本病辨證施治。
本病以泄瀉為主癥,辨證要點(diǎn)應(yīng)通過問診了解大便的性狀,腹瀉出現(xiàn)的時間及伴隨的全身癥狀辨別脾虛、腎虛。若大便溏簿或完谷不化,脘腹脹滿,多為脾虛氣弱之候,若大便清稀如水,五更泄瀉,腰膝冷痛,多為腎陽虧虛;若瀉前腹痛,瀉后痛止,腸鳴,胸脅脹滿,多為肝郁犯脾。
(二)分型問診
1.脾氣虛弱
問診:經(jīng)前或經(jīng)時大便溏泄,或完谷不化。伴脘腹脹滿,面浮肢腫,神疲乏力,口淡無味,經(jīng)血量多、色淡、質(zhì)清稀,頭沉目眩。
治法:益氣健脾,利濕止瀉。方用參苓白術(shù)散加減。
2.腎陽虧虛
問診:經(jīng)行或經(jīng)后大便溏稀或清稀如水,多在黎明前而瀉,伴腰膝酸軟,形寒肢冷,頭暈耳鳴,小便清長,月經(jīng)量少、色淡、質(zhì)清稀。
治法:溫腎扶陽,固腸止瀉.方用四神丸加人參、白術(shù)。
3.肝郁犯脾
問診:經(jīng)前即見腸鳴泄瀉,經(jīng)行更甚,痛則欲瀉,瀉后痛緩,反復(fù)發(fā)作,大便溏薄或呈水祥。伴胸脅痞悶,噯氣不舒,經(jīng)行小腹脹痛,經(jīng)前乳脹,心煩易怒。
治法:疏肝和脾,扶土抑木。方用痛瀉要方。
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