腹痛

【概述】

腹痛涉及的范圍很廣，其病因病機較為復(fù)雜?？偟膩碚f，外感可由風、寒、濕、熱之邪引起：內(nèi)傷可由濕濁、飲食、氣滯、血瘀、蟲病、癃閉、積聚、腸癰、疝氣、婦女經(jīng)帶等導致。由于胃脘部疼痛已詳述于前，故此篇主要討論小腹痛、少腹痛和臍周痛。

【鑒別診斷】

陰寒凝積證：臍腹卒痛，疼痛劇烈，得溫稍減，腸鳴腹冷，大便泄瀉或秘結(jié)不通，甚則手足厥冷。舌質(zhì)淡或青，苔白潤，脈沉緊而遲。

下焦虛寒證：臍腹冷痛，或小腹、少腹隱痛，其勢綿綿，時輕時重，喜溫喜按，遇冷加重，神疲倦怠，畏寒肢冷，大便溏薄或經(jīng)期、經(jīng)后小腹冷痛，帶下清稀。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細弱。

陽明熱結(jié)證：腹痛繞臍，滿硬拒按，日晡潮熱，手足濈然汗出，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流，小便短赤。舌質(zhì)紅，舌苔黃厚而燥，脈沉滑而數(shù)。

肝氣郁結(jié)證：臍腹或少腹脹痛不舒，其痛時緩時急，時作時止，每因情志激動或過勞而發(fā)，矢氣、噯氣則舒，或見少腹及臍腹部有氣瘕攻起作痛，不欲飲食，胸悶太息，腹痛泄瀉，急躁易怒，或經(jīng)前、經(jīng)行小腹墜脹而痛。舌苔薄白，脈弦或沉。

大腸濕熱證：臍腹小腹疼痛，痛則欲瀉，下而不爽，里急后重，大便粘稠臭穢，或下痢膿血，口渴欲飲。舌紅苔膩微黃，脈滑數(shù)。

傷食積滯證：臍腹疼痛，噯氣泛惡，不思飲食，或大便泄瀉，所下多為未消化物，氣味酸臭，瀉后痛減，舌苔根部厚膩，脈滑數(shù)。

膀胱濕熱證：小腹脹滿疼痛，小便量少，色赤，或血尿，尿時灼熱疼痛，其或淋閉不通，小腹拘急，口渴，便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)或細數(shù)。

膀胱阻滯證：氣滯者，小腹脹痛，胸脹脅痛，尿后小腹疼痛，脈弦；瘀血者，小腹痛甚或拘急，尿血；砂石阻滯者，小腹痛，痛掣陰部，疼痛甚劇，尿血，若尿出砂石，則諸癥頓愈。

寒滯肝脈證：少腹疼痛牽引睪丸，墜脹劇痛，或兼陰囊收縮，其痛為逢寒益甚，得熱稍舒。常兼面色白，形寒肢冷，舌苔白滑，脈沉弦或遲。

蛔蟲內(nèi)擾證：臍腹疼痛，發(fā)作無時，發(fā)則疼痛劇烈，或可見腹部積塊突起，痛止則一如常人，面黃形瘦，時吐清水，或寐而齲齒，或嗜食異物，或唇面有蟲斑，或有便蟲史。疼痛時脈弦，或沉伏。

胞宮血瘀證：經(jīng)行時小腹疼痛比較劇烈，痛引腰骶，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，瘀塊下則痛減，舌質(zhì)黯或有瘀斑，脈沉遲而澀。

【鑒別要點】

腹痛范圍較廣，辨腹痛首先要搞清楚腹痛的部位，以推斷其所屬臟腑或經(jīng)絡(luò)的病變。如臍上大腹痛者多為脾胃、大小腸之??；臍下少腹痛者多屬厥陰肝經(jīng)之病；小腹痛者多因膀胱、胞宮、大小腸病變而致；蟲痛多在臍腹部；腸癰則痛在臍右下方。

其次，根據(jù)疼痛的不同性質(zhì)，可以推測其病因病機，如疼痛喜按為虛，不可按為實；伴有便秘燥結(jié)者為熱，兼有便溏肢冷者為寒；傷食者大便酸臭，瀉下完谷；蟲積者腹痛劇烈，止如常人；痛而且脹多為氣滯，刺痛不移則為血瘀，臨證須四診合參，與舌脈兼癥互參，則可鑒別。

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