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    瞳神緊小、瞳神干缺的問診的要點(diǎn)是什么?

    瞳神緊小,是指瞳神失去正常的展縮功能,持續(xù)縮小,甚至縮小如針孔的眼病。瞳神于缺是由瞳神緊小失治而成,是指瞳神失圓,邊緣不齊,黃仁不榮的眼病。此二證病因復(fù)雜,變化較多,易反復(fù)發(fā)作,并發(fā)他癥而導(dǎo)致失明。其病因有肝經(jīng)風(fēng)熱或肝膽火邪;或?yàn)橥飧酗L(fēng)濕,郁久化熱;或素體陽盛,內(nèi)蘊(yùn)熱邪,復(fù)感風(fēng)濕,風(fēng)濕與熱搏結(jié)于內(nèi);或勞傷肝腎或病久傷陰,虛火上炎等。內(nèi)治分為病之初起與后期二階段。初起時(shí)以實(shí)證與虛實(shí)夾雜證多見,治法有祛風(fēng)、除濕、清熱、解毒、涼血、散瘀及滋陰降火等;后期常宜滋補(bǔ)肝腎,利竅明目。外治強(qiáng)調(diào)熱敷、散瞳、局部用藥。

    西醫(yī)的虹膜睫狀體炎與此二證相似。

    (一)問診要點(diǎn)

    本病有急性及慢性之分。急性者,發(fā)病時(shí)眼珠墜痛而拒按,痛及眉骨或顳颥,視物模糊,畏光流淚。慢性者,眼珠鈍痛,視物模糊加重,無畏光流淚。若發(fā)展至瞳神閉鎖或膜閉瞳神,則感眼珠脹硬而痛及失明。間診時(shí)則應(yīng)針對(duì)以上特點(diǎn)予以詢問。

    (二)分型問診

    1.肝經(jīng)風(fēng)熱

    問診:目珠墜痛,視物模糊,羞明流淚,抱輪紅赤,瞳神緊小,神水混濁,黃仁晦暗,紋理欠清,發(fā)熱頭痛,口干咽燥。

    治法:祛風(fēng)清熱。方用新制柴連湯加減。

    2.肝膽實(shí)火

    問診:目珠劇痛而拒按,痛及眉骨,顳颥,抱輪紅赤,瞳神緊小,神水混濁,黃液上沖,心煩易怒,口苦咽干。

    治法:清肝利膽。方用龍膽瀉肝湯加減。

    3.風(fēng)濕夾熱

    問診:起病可急可緩,目珠赤痛,痛及眉骨、顳部,視物不清或見眼前黑花,瞳神緊小,或干缺,神水混濁,黃仁紋理不清,頭暈而重,肢節(jié)酸疼,口干不欲飲,小便黃赤。

    治法:祛風(fēng)除濕清熱。方用抑陽酒連散加減。

    4.肝腎陰虛

    問診:病情反復(fù)發(fā)作,目珠酸澀,視物昏蒙,時(shí)感眼珠脹痛,耳鳴如蟬,五心煩熱,腰膝酸軟。

    治法:滋陰降火。方用知柏地黃丸加減。

    查看匯總耳、鼻、喉、口、眼《中醫(yī)問診》考點(diǎn)匯總——傳統(tǒng)師承臨床技能

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