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    鼻衄問診的要點(包含分型)

    2021-09-02 17:20 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    鼻衄即鼻出血。古代醫(yī)家根據(jù)鼻衄癥狀、病因病機不同,分別稱做“鼻大衄”“腦衄”“鼻久衄”“鼻衄不止”。根據(jù)其病因不同又有“虛勞鼻衄”“傷寒鼻衄”“時氣鼻衄”“熱病鼻衄”“溫病鼻衄”“五臟衄”“酒食衄”等稱謂。本病發(fā)生有虛實不同,實證可因肺經(jīng)蘊熱、邪熱犯肺以致肺經(jīng)熱盛;或因過食辛辣炙煿以致熱蘊于胃,而胃火熾盛;或因七情因素,肝郁氣滯,氣郁化火,肝火上逆。這些火熱之邪循經(jīng)上蒸鼻竅,灼傷脈絡可致鼻衄。虛證可因肝腎陰虛,陰虛內(nèi)熱,虛火上炎,灼傷鼻腔脈絡所致;或因脾虛不能統(tǒng)血而發(fā)生鼻衄。本病治療以止血為主要治則,但應根據(jù)其病因從本論治,井配合局部壓迫、填塞等法止血。

    西醫(yī)除外傷以外,各種原因所致的鼻出血均可屬本病范疇。

    (一)問診要點

    通過問診,有血自鼻孔流出即可診斷。鼻出血多時,可從口出,故應與咯血、嘔血相鑒別,應詢問血從鼻出,或從口出,血中有無痰液,有無食物殘渣,還應詢問既往有無相同病史,鼻出血是限于一側(cè)鼻腔,還是兩側(cè)鼻腔,還是交替出血。還應結(jié)合鼻檢查,鼻腔內(nèi)有無充血、靜脈曲張、糜爛、潰瘍、腫瘤等局部病變。

    本病辨證論治,應通過問診了解病情緩急,出血量多少,血色深淺,結(jié)合全身癥狀進行分型,一般說來,起病急,出血量多,血色紅,伴面紅熱,口鼻干燥多為實證,而病程長,時作時止,血量不多,色深紅,伴手足心熱為肝腎陰虛;量或多或少,色淡紅,伴納少便潰者為脾氣虛弱。

    (二)分型問診

    1.肺經(jīng)熱盛

    問診:鼻出血,色鮮紅,量少。伴鼻孔干燥,口干,咳嗽痰少而粘黃。

    治法:疏風清熱,涼血止血,方用桑菊飲加白茅根、丹皮。

    2.胃熱熾盛

    問診:鼻出血,量多,色深紅。伴鼻孔干燥,口干喜飲,有口臭,大便秘結(jié),小便黃赤,舌質(zhì)紅,苔黃。

    治法:清胃降火,涼血止血。方用犀角地黃湯加石膏、知母、白茅根、側(cè)柏葉。若大便秘結(jié)者,加大黃;若出血多者,加首烏、黃精以養(yǎng)血止血。

    3.肝火上逆

    問診:鼻出血,量多,色深紅。伴口苦咽干,胸脅苦滿,脾氣急躁易怒,面紅目赤,頭晏頭痛。

    治法:清泄肝火,涼血止血。方用龍膽瀉肝湯加減。熱甚者加羚羊角、犀角、黃連;血量多者,加白茅根、藕節(jié)、生地榆以涼血止血;口干甚者,加石斛、麥冬以滋陰清熱生津。

    4.肝腎陰虛

    問診:鼻出血,量少,色暗紅。伴五心煩熱,口干咽燥,腰膝酸軟,頭暈耳鳴。

    治法:滋補肝腎、養(yǎng)血止血。方用知柏地黃丸加旱蓮草、女貞子、阿膠。

    5.脾虛

    問診:鼻出血,量時多時少,色淡紅。伴面色晄白,神疲肢軟,納少便溏。

    治法:益氣健脾,補血止血。方用歸脾湯加阿膠、仙鶴草。

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