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    中醫(yī)師承考試要點(diǎn):頸部傷筋的問診

    頸部傷筋系指各種暴力或慢性勞損等原因所造成的頸部筋的損傷。外來暴力猛烈撞擊、重物挫壓、強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)頸部均可引起急性傷筋。急性筋傷失治,日久,則瘀血凝結(jié),筋肉攣縮疼痛,活動(dòng)受限。頸部傷筋對(duì)人體的影響早期是筋肉或損或斷,絡(luò)脈隨之受傷,氣血互阻,血腫形成,引起疼痛及功能障礙。頸部傷筋的治療方法包括手法治療、練功活動(dòng)、內(nèi)外用藥以及針炎等。

    西醫(yī)的頸部軟組織急性損傷、落枕、寰樞椎半脫位等屬本病范疇。

    一)問診要點(diǎn)

    頸部筋傷而無骨折、脫位等情況,即可診斷。還應(yīng)詢問有無明確的外傷史,與睡枕相關(guān)與否,是否受風(fēng)寒,是否伴有雙側(cè)上肢麻木無力,或者感覺異常,應(yīng)與腦震蕩、脊髓震蕩及頸椎結(jié)核、骨折脫位相鑒別診斷。

    本病是因各種暴力造成頸部傷筋.以頸部功能障礙、疼痛為主癥,故辨證要點(diǎn)應(yīng)通過問診了解頸部疼痛的性質(zhì)、受傷或引起癥狀的原因,配合臨床檢查, X線攝片明確分型,指導(dǎo)治療。

    (二)分型問診

    1.頸部扭挫傷

    問診:有明確損傷史,頸部一側(cè)疼痛,活動(dòng)受限,頭多偏向患側(cè),可訴及頸部肌肉痙攣,局部腫脹、疼痛。

    治法:祛瘀生新為主。方用防風(fēng)芎歸湯加減。采用理筋手法消散瘀血。

    2.頸部失枕

    問診:睡眠后頸部出現(xiàn)疼痛,頭常歪向患側(cè),活動(dòng)不利,不能自由旋轉(zhuǎn)后顧。風(fēng)寒外束,頸痛頸強(qiáng)者,有時(shí)兼有惡風(fēng)怕冷等癥狀。起病快,病程短,一周內(nèi)多能痊愈。

    治法:治以活血舒筋為主,佐以疏風(fēng)活絡(luò)。方用獨(dú)活寄生丸,外用傷濕止痛膏。配合理筋手法,針炎治療,效果良好。

    3.寰樞椎錯(cuò)縫

    問診:有使寰樞關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定的致傷史,頸強(qiáng),頭旋轉(zhuǎn)、俯仰困難,頸部炵痛有時(shí)向頭部放散,側(cè)視時(shí)頭同上身同時(shí)轉(zhuǎn)向視側(cè)。查體、拍片有助于診斷。

    治法:手法復(fù)位,初傷復(fù)位后服活血丸,陳傷復(fù)位后服補(bǔ)筋丸。

    4.頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫

    問診:當(dāng)頭部急劇扭轉(zhuǎn)或挫撞后出現(xiàn)頸部俯仰,轉(zhuǎn)側(cè)均受限制,頸部酸痛無力,多伴有雙上肢麻木無力,感覺與肌力均有減退,痛點(diǎn)常在第四、五頸椎棘突部位。

    治法:手法復(fù)位,頸圍固定。內(nèi)服活血丸,外用消瘀膏或舒筋膏。

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