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    請師承人員敘述傷后腹脹、食少的問診

    損傷之后,特別是內(nèi)傷之后,都會出現(xiàn)個(gè)同程度的腹脹、納食差的癥狀,常見的如胸腹部損傷、脊柱外傷等則會出現(xiàn)明顯的腹脹納呆癥狀。因?yàn)橥鈧笪改c及腹膜受到刺激使胃腸蠕動功能下降,致腸氣積郁,對因肝脾挫裂傷患者引起的腹腔內(nèi)積血,不但腹脹明顯,還會出現(xiàn)劇烈的腹痛拒按等癥狀。此時(shí)應(yīng)嚴(yán)格禁食水,必要時(shí)采取緊急外科處理。腹脹食少的另一個(gè)原因是傷后失血耗氣,以致氣血虛損,牌陽個(gè)振,胃陰不足,則三焦氣化不利,

    水道不通,濕濁中阻所致。正如《素問·繆刺論》中說:“人有墮墜,惡血留內(nèi),腹中滿脹,不得前后。”這里所說的滿脹,就是指損傷腹脹。其腹脹程度與損傷程度有關(guān)。

    (一)問診要點(diǎn)

    遇有脊柱、骨盆損傷,瘀血蓄積于腹后壁,腹部外傷,肝脾挫裂傷等,則腹腔內(nèi)瘀血蓄積,會引起較嚴(yán)重的腹脹,腹痛拒桉,不能進(jìn)食;損傷之后,臟腑功能紊亂,氣機(jī)不調(diào),升降失常,滑濁不分,致臟不能藏谷納新,腑不能推陣出腐,則會出現(xiàn)肝脾氣滯之腹脹、食少、噯氣之癥;氣機(jī)升降失常,中焦失運(yùn),三焦水道不通,則濕濁中阻,出現(xiàn)腹脹,胃脘痞滿,頭重身倦等癥,損傷之后,耗氣傷血,胃氣不足,脾陽不振,后天之本失常,則出現(xiàn)納食不佳,進(jìn)食腹脹等癥。其中外傷為主因,表現(xiàn)以實(shí)證或虛實(shí)夾雜為主,而久病臥床不起或因失血過多,耗氣傷血引起的腹脹納呆則以虛證辨之。

    (二)分型問診

    1.瘀血內(nèi)蓄

    問診:嚴(yán)重?fù)p傷如腹腔內(nèi)蓄血,則傷后即會出現(xiàn)腹脹拒按,佟痛劇烈,甚至腹大如鼓,若蓄血在腹膜后,如脊柱損傷引起的腹脹,則在傷后1~2天內(nèi)出現(xiàn),納食減少,甚至惡心欲吐。

    治法:攻下逐瘀法。方用桃仁承氣湯。

    2.肝脾氣滯

    問診:胸脅疼痛,胸悶腹脹,惡心欲吐,納食減少,噯氣,口苦咽干,心煩易怒。

    治法:疏肝理氣,兼以活血消滯。方用越鞠丸、金鈴子散加減。

    3.濕濁中阻

    問診:外傷之后,漸出現(xiàn)胃脘部痞滿,不思飲食,食后腹脹加重,胃中嘈雜,頭重身倦,大便不暢,苔膩脈滑。

    治法:燥濕健脾,和胃祛痰。方用三仁湯合二陳湯主之。

    4.脾胃虛弱

    問診損傷之后,日久不愈,腹脹喜按,按之則舒,食欲不掠,口淡無味,倦包乏力,面色晄白,四肢不溫。

    5.血虛麻木

    問診:損傷之后,大出血,或久病氣血不足,則肌膚不得濡潤,故而出現(xiàn)麻木,其麻木盯作時(shí)止,夜間尤甚,面色蒼白,汗出心季等。

    冶法:補(bǔ)益氣血,兼以通絡(luò)。方用八珍湯加昧或人參養(yǎng)營湯。

    查看匯總四肢(關(guān)節(jié)、手臂、肩、腰、髖、腿、足)中醫(yī)問診——中醫(yī)師承考點(diǎn)

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