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1.辨證要點
淋證的辨證應首辨六淋的類別,其次辨證候之虛實,最后須辨明各淋證的轉(zhuǎn)化與兼夾。
首先應別六淋之類別。一般來說,熱淋,起病多急,或伴發(fā)熱,小便赤熱,尿時灼痛。石淋,小便窘急不能猝出,尿道刺痛,痛引少腹,尿出砂石而痛止。氣淋,少腹?jié)M悶脹痛,小便艱澀疼痛,或少腹墜脹,尿后余瀝不盡。血淋,尿色鮮紅或淡紅或夾血塊而痛。膏淋,小便澀痛,尿液混濁如脂膏或米泔水。勞淋久患淋證,遇勞倦、房事即加重或誘發(fā),小便澀痛不顯著,余瀝不盡,腰痛纏綿。
其次,須辨證候之虛實。辨別淋證虛實的主要依據(jù):一是病程,新病初起或在急性發(fā)作階段多實,久病者病程較長,病勢纏綿多虛。二看疼痛程度,病急痛甚者多實,病緩痛輕者多虛。三看尿液,混濁黃赤多為濕熱邪氣盛,清白色淡為正虛或邪退。虛實夾雜者,須分清標本虛實之主次,證情之緩急。
2.治療原則
實則清利,虛則補益,為淋證的基本治則。具體而言,實證以膀胱濕熱為主者,治宜清熱利濕;以熱灼血絡為主者,治以涼血止血;以砂石結聚為主者,治以通淋排石;以氣滯不利為主者,治以利氣疏導。虛證以脾虛為主者,治以健脾益氣;以腎虛為主者,治宜補虛益腎。對虛實夾雜者,又當通補兼施,審其主次緩急,兼顧治療。
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