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    請敘述經(jīng)行發(fā)熱的問診——北京中醫(yī)師承醫(yī)師資格考試資料

    2021-04-22 16:11 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    中醫(yī)婦科學常見病癥問診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長考試技能考點

    經(jīng)行發(fā)熱的問診

    經(jīng)行發(fā)熱主癥為經(jīng)期或經(jīng)行前后發(fā)熱,呈周期性發(fā)作,經(jīng)血漸凈則發(fā)熱停止,若偶爾出現(xiàn)一次經(jīng)行時發(fā)熱,不屬此病。另每逢經(jīng)期或經(jīng)行前后,出現(xiàn)以發(fā)熱為主癥者,稱為經(jīng)行發(fā)熱,也稱“經(jīng)來發(fā)熱”。本病主要由于氣血營衛(wèi)失調(diào)所致,其致病因素不外虛實兩端。因于虛者,多因肝腎陰虧或氣血虛弱,經(jīng)行之時,血注胞宮,營陰愈虛,氣血陰陽失調(diào),虛熱內(nèi)生,以致發(fā)熱;因于實者,多因陽氣內(nèi)盛,肝郁化火,或痰熱內(nèi)阻,致氣血營衛(wèi)失和,而致發(fā)熱。《女科經(jīng)綸》說:“經(jīng)后發(fā)熱是血脈空虛,陰虛不足,為有虛而無實也?!薄杜埔肌氛f:“人之氣血周流,忽有憂思忿怒,則郁結(jié)不行,經(jīng)前、產(chǎn)后忽遇飲冷形寒則惡露不盡,此經(jīng)后不調(diào),不通作痛,發(fā)熱所由作也?!北静〉闹委熜鑼徱蛘撝?,但總以調(diào)氣血,和營衛(wèi)為主。

    (一)問診要點

    本病主癥為經(jīng)期或經(jīng)行前后發(fā)熱,呈周期性發(fā)作,經(jīng)血漸凈則發(fā)熱停止,若偶爾出現(xiàn)一次經(jīng)行時發(fā)熱,不屬此病。另外要注意砌問有無外感風寒史,有無咳嗽、鼻塞、流涕、畏寒等表證,了解發(fā)熱的熱型是否為往來寒熱或寒熱如瘧。需與經(jīng)行外感發(fā)熱及熱入血室相鑒別。

    辨證主要根據(jù)發(fā)熱出現(xiàn)的時間,熱型以辨別寒熱虔實。經(jīng)前發(fā)熱無時,多為血熱;乍寒乍熱,多為瘀熱內(nèi)阻;經(jīng)后潮熱,多為肝腎陰虛;低熱怕冷為氣虛。

    (二)分型問診

    1.肝腎陰虛

    問診:經(jīng)行或經(jīng)后,午后潮熱,五心煩熱。伴顴紅不眠,煩躁,頭暈頭重,形體消瘦,腰膝酸軟,月經(jīng)量少、色紅。

    治法:養(yǎng)陰清熱,方用兩地湯。

    2.血熱內(nèi)盛

    問診:經(jīng)前或經(jīng)期,身熱面赤。伴心煩易怒,口干喜飲,小便黃,大便燥結(jié),月經(jīng)先期,量多。

    治法:清熱涼血調(diào)經(jīng)。方用清經(jīng)散加益母草。

    3.氣血虛弱

    問診:經(jīng)行或經(jīng)后身熱,熱勢不揚,動輒汗出。伴神疲肢軟,少氣懶言,月經(jīng)董多、色淡、質(zhì)稀。

    治法:益氣養(yǎng)血,和營除熱。方用補中益氣湯或圣愈湯加白芍。

    4.瘀熱內(nèi)阻

    問診:經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)熱,乍寒乍熱,伴少腹脹痛或刺痛,胸悶煩躁,經(jīng)色紫暗有血塊。

    治法:化瘀清熱。方用血府逐瘀湯或桃紅四物湯加減。

    5.肝郁化火

    問診:經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)熱。伴情志抑郁,胸脅、乳房脹痛,少腹脹痛,頭暈作脹,煩躁易怒,口苦咽干,經(jīng)血紫紅或夾血塊,或經(jīng)行不暢。

    治法:疏肝清熱。方用柴胡清肝湯或丹梔逍遙散加減。

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